“沪惠保”值得买吗？你关心的这些问答来了！

“沪惠保”2023版开启投保通道已经几天了

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在2023“沪惠保”投保过程中，部分参保人提出了一些希望进一步了解的问题

已经有了上海医保，为什么还要买沪惠保？

与其他普通商业健康保险有哪些区别？

今天就大家关心的“沪惠保”热点问题一一解答！

01、沪惠保与上海基本医保有什么区别？

“沪惠保”是一款商业医疗保险产品，可为上海市基本医保在保人员增加一份医保目录外自费医疗费用的保障。

02、与市总工会的互助保障项目是否冲突？

不冲突。

▪ 市总工会的互助保障项目保障的主要是“医保范围内自负”费用，

▪ 沪惠保保障的是“医保范围外自费”费用，二者是互补的、不重叠的。

03、“沪惠保”与其他普通商业健康保险有哪些区别？

▪ 其他普通商业健康保险根据不同年龄设置不同的保费，年龄越大保费越高，大多数情况下同时患病的人不能参加商业健康保险，“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况，上海基本医保在保人均可参保。

▪ 而“沪惠保”具有以下特点：

1、政府指导，上海定制产品保险方案，全市统一定价129元/年；

2、没有年龄限制；

3、不限健康状况，既往症可保可赔付，但赔付比例有所降低；

4、沪惠保、沪惠保-关爱版可以使用本人上海医保的历年账户余额给符合参保条件的直系亲属投保；

5、以保本微利为原则。

04、沪惠保与其他商业医疗保险冲突吗？

沪惠保是医疗保险产品，适用于费用补偿原则，保险公司在保险责任范围内承担保险责任，但若被保险人已从任何其他途径获得对应费用补偿，保险公司按照保险责任标准计算的给付金额和被保险人获得补偿后的医疗费用余额中的较小者给付保险金

举例：被投保人（非既往症）投保沪惠保后因恶性肿瘤切除术，出院自费总费用为6.2万元（自费项目为：医疗器械、药品费），其他商保赔付了5万，沪惠保赔付如何计算？

1、沪惠保责任计算：（6.2-1.6）*70%=3.22万元；(年度免赔额存在3种，1.6万元/1.5万元/1.4万元，此时采用1.6万元计算)

2、商保赔付后余额=6.2-5=1.2万元；

根据医疗费理赔补偿原则，沪惠保理赔结论：赔付1.2万元（即上述2项计算的较小值）

总结来看

2023“沪惠保”有几大亮点

01、投保门槛低

不限年龄 既往症可保可赔

有些保险对年龄有限制，沪惠保”不限年龄、不限职业，只要是上海基本医保在保人均可参保；不设健康状况限制，非健康人群可参保可理赔。所以这几类人群可特别注意：

▪ 70岁以上且买不到商业医疗保险的老年人

▪ 高风险职业人群

▪ 身体健康状况不允许买商业医疗保险的非标体或带病体

如有意愿可扫下方二维码，前往随申办市民云APP，进行投保“沪惠保”2023版。

02、付款便捷

无需额外掏钱，医保账户可买

2023年“沪惠保”不分男女老幼，保费统一129元/年/人，获最高310万元保障。而且，今年沪惠保仍支持医保历年账户余额支付缴费，不占用额外现金预算。【可为本人及最多6位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保】

03、保障升级 理赔门槛更低

去年，“沪惠保”新增海外特药和CAR-T药品保障，扩增国内特药种类。今年5月1日，“沪惠保2022版”再次升级，并进行增补赔付，惠及更多人群。（更多链接：沪惠保2022版优化升级！）

在过往两年优质保障基础上，“沪惠保2023版”优化了保障方案，降低免赔额至1.6万元，理赔门槛更低！

国内特定高额药品增至36种，并将所有药品报销范围扩大至药监部门批准的最新全部适应症，更满足上海市民的医疗保障需求！

04、理赔便捷

“随申办市民云”APP线上申请理赔

作为上海城市定制型商业医疗保险，“沪惠保”已累计受理赔付案件超38万件，赔款额超11亿元，对单人累计赔付的金额最高达100万元。过去，平均理赔结案时效仅2.35天！

来看一些过往理赔案例

线上申请理赔入口在哪？

如需提交理赔申请，使用“随申办市民云”APP【我的保单】服务可查看相关信息，点击【理赔申请】，在线提交理赔申请。

温馨提示

2023版“沪惠保”

· 投保时间：2023年5月9日—2023年7月31日

· 保障日期：2023年7月1日—2024年6月30日

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2023“沪惠保”你真的了解吗？

如果有疑问，可扫描下方二维码解惑

文章内容和配图来源于|沪惠保。转载和授权请联系原作者

原标题：《沪惠保值得买吗？你关心的这些问答来了！》

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