“沪惠保”解疑| 特定住院医疗自费的免赔额，是按单次住院计算？还是年度累计计算？

问：2023版“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金的免赔额，是单次住院计算？还是年度累计计算？

答：该免赔是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。2023版“沪惠保”年度免赔额定义的具体约定  ：

1、首次参保沪惠保或既往参保2021版、2022版“沪惠保”且保障期间发生赔付（获赔金额＞0元）的参保人群年度免赔额为16000元/年。

2、连续参保2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为15000元/年。

3、连续参保2021版、2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为14000元/年。

2023年5月1日起，“沪惠保2022版”将按照升级后的保障方案对“在途”和“后续新申请”的理赔案件进行审核，按照升级方案进行理赔审核并对既往案件增赔。

如医疗费用满足升级方案保障范围，但还未报案，需主动通过“随申办市民云”APP申请理赔！

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

附“沪惠保”真实理赔案例

案例1：

市民张女士因左侧腰骶部疼痛不适，于2023年1月在上海市某医院进行手术治疗，总医疗费用11.5万元，医保报销后个人自费金额2.79万元。

之后，张女士通过“随申办市民云”APP在线申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。经核算，责任范围内费用2.74万元，“沪惠保2022版”为其赔付1.9万元。

*在本次理赔之前，张女士年度免赔额已达到2万元

案例2：

83岁的市民朱先生，以“非既往症”患者身份参保。2022年4月，因为原发性肝癌，在海南博鳌超级医院，进行钇90药物输注。“沪惠保”责任范围内费用一共34.6万元，后其在“随申办市民云”APP上提交了“海外特殊药品”理赔申请并上传了用药清单等资料，7天后即收到了理赔短信，    最后赔付了差不多24.22万元。

*为保护参保人隐私，案例细节有调整

要参保“沪惠保”的朋友，可以去“随申办市民云”APP，为全家参加“沪惠保”哦