医生怎么给熟人看病？内异症助孕拆解

原创 韩嫣大夫 生殖大夫阿Han 收录于合集 #子宫内膜异位症 1个

平常在门诊，医生们习惯了直接跟病人说结果，来不及拆分她们的病例特点，让她们全面、详细地了解自己的身体情况。于是今天借着这个案例，聊聊子宫内膜异位症评估妊娠率的诊疗思路（征求患者同意后，模糊了部分个人信息和病情）。

（注：这篇文章讲的各种评分为教学示范，门诊工作中很难面对患者仔细分析。相关的评分应该由手术医生完成。且本文非常专业，内异症病友可直接跳到结尾看结论，想深入了解内异症生育力评估的可继续）

怀疑内异症的病人来要求助孕，第一步当然是诊断和评估，看看疾病的严重程度，以及是否需要做手术。然而今天线上问诊的姑娘已经跳过了这个阶段，找到韩阿姨的时候，已经做完手术了，现在就想看看下一步怎么怀孕比较好。

——非常好的问题，内异症患者做完手术，到底怎么怀孕？

为了解决这个问题，专门有一种针对子宫内膜异位症术后怀孕概率的评分——EFI评分。这个评分可谓非常重要，它来自于一项前瞻性分析，后来在30多项研究中得到验证。它们不约而同地证实了EFI评分能够很好地预测生育力。

遗憾的是，并不是每一个妇产科医生都意识到了这项评分的重要性，因此在手术中没有做相关的评估。而手术记录往往太过宽泛，术后生殖医生根据手术记录猜测出的评分准确性会大打折扣。

所以，任何做了内异症手术想要孩子的朋友，请一定请你的手术医生做一个生育力的评分！！！！

回到这个案例，我们来试着给这个朋友做一个EFI评分

EFI评分

患者小于35岁，不孕时间小于3年，既往没有怀过孕，左侧三项得4分，右侧这几项怎么评呢？

首先是LF——输卵管的最小功能形态描述。根据手术中异位病灶对输卵管、输卵管伞、卵巢的影响，给出相应的评分。

咨询的姑娘双侧输卵管和输卵管伞都没有受到影响，但是卵巢受到了中等影响，于是LF得10分。转换到EFI表中，LF一项给3分。

AFS评分也叫ASRM评分，指的是美国生殖医学学会对内异症的分期评分，根据异位病灶的部位、大小、对卵巢、输卵管侵害程度、直肠子宫陷凹封闭程度综合评分。

这个朋友的ASRM内异病灶评分是20+分，ASRM总分40+分，在EFI表中各占0分。

到这里，我们总算给出了评估——这个朋友的AFS总分是7分。根据ASRM评分，至少是个III期内异症。

绕了这么大一圈，EFI评分和ASRM评分能怎样指导生育呢？

根据EFI，评估其3年累计妊娠率：EFI 9-10分，可达70%-80%；6分约50%；4-5分，约为20-40%；0-3分，几乎为零。

而根据ASRM评分，III/IV期内异症，直接建议IVF助孕。

因此我们得出结论，这位朋友备孕3年自然怀孕的概率乐观估计能有50%；而根据ASRM评分，则考虑直接做试管。恰好他们小夫妻还合并了其他的问题，韩阿姨就直接建议做试管了。

本来故事到这里可以告一段落了，但是，2022年欧洲生殖医学年会（ESHRE）让我们多了一个争议点——做试管，选哪种方案？

传统的观点认为，降调节方案比拮抗剂方案更好，是内异症的首选治疗。

但是！2022年ESHRE内异症指南给出了不同答案！！！！！它说降调节方案和拮抗剂方案对妊娠结局没差别！！！（喂！你知道你在说什么嘛！？我就是一整个大震惊）

那么究竟是短效长方案和拮抗剂的妊娠结局一样？还是长效长方案和拮抗剂的结局一样？是做的新鲜周期移植的妊娠比较还是做的冻融胚胎移植的比较？是在I-II期内异症没差别？还是在重症内异症也没差别呢？

现在已经晚上十一点半了，我决定挖坑不写了，我们下一篇再见吧~

最后忍不住感叹一句，从事的这个行业，真的是有很多细微的分析和精妙的奇思。医疗的差别往往存在于每个决策的一瞬间。由于众所周知的原因，门诊只来得及说一句“做试管吧”，可是后面蕴含着一系列考量。综合考虑最后才能汇成门诊举重若轻的几个回答。相比私立医院，公立医院少一些营业额相关的绩效，还是更有可能得到一些靠谱的答案。

如果你看到了这里，给内异症患者几个忠告：

1. 早诊断，如果你不确定自己是不是内异症，多找几个人看看

2. 早期（I/II期）内异症患者可以选择腹腔镜手术提高自然妊娠率（2022 ESHRE）（但是是不是要做需要通盘考虑）

3. 但是如果你已经打算做试管了，不要为了提高做试管的成功率去做腹腔镜手术（2022 ESHRE）

4. 如果你要做手术，务必跟医生说清楚，我将来还想要孩子，请在尽可能保留卵巢功能的前提下，剥除巧囊！（剥巧囊就像挖土豆，一定会伤到正常组织）

5. 如果你已经做了手术且想要孩子，务必让手术医生做一个生育力评分和内异症分期！

6. 即使你做完手术，将来内异症还有可能复发，老了以后要注意癌变风险（概率并不高）

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韩阿姨的视频号：

原标题：《医生怎么给熟人看病？内异症助孕拆解（内含2022ESHRE指南最新进展）》

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