2023版“沪惠保”案例解读| 去年已拿到9千多理赔金，现在竟然又增赔了2千多……

沪惠保真实案例解读：

*为保护参保人隐私，以下案例细节有调整

家住杨浦区的沈先生，以非既往症身份在去年参保了“沪惠保”。

去年9月，他因为腰椎滑脱在长征医院进行治疗，花费医疗费用14.2万元，医保报销7.8万元元，个人自费金额3.6万元。后通过“随申办市民云”APP在线提交了理赔申请

审核通过后，经核算，责任范围内自费费用为33591.06元，扣除年度免赔2万元后的剩余医疗费用为13591.06元，按70%比例赔付：

（33591.06-20000）*0.7=9513.74元。

​2023版“沪惠保”全面升级

降低免赔额

（1）首次参保沪惠保或既往参保2021版、2022版“沪惠保”且保障期间发生赔付（获赔金额＞0元）的参保人群年度免赔额为16000元/年

（2）连续参保2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为15000元/年

（3）连续参保2021版、2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔为14000元/年

因产品保障升级，降低免赔额！

升级保障其追溯至2022年7月1日，所以沈先生享受自动增赔服务，增赔金额为：

（20000-16000）*0.7=2800元

最终，沈先生参保“沪惠保”花费129元，在产品保障升级后

总获得理赔金额为：9513.74+2800=12313.74元

2023年5月1日起，“沪惠保2022版”将按照升级后的保障方案对“在途”和“后续新申请”的理赔案件进行审核，按照升级方案进行理赔审核并对既往案件增赔。

如医疗费用满足升级方案保障范围，但还未报案，需主动通过“随申办市民云”APP申请理赔！

线上理赔的申请入口在哪里？

登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

选择您需要理赔的责任，点击“去申请”→根据页面提示要求，填写被保人信息→提交资料→等待反馈结果

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

家中老人不太会操作，可以代办理赔吗？

可以为18岁以下的子女，或是为60岁以上的父母代申请。

在申请理赔界面中，点选“代办理赔”，根据页面提示要求，填写被保人信息、提交资料、等待反馈结果

上“随申办市民云”APP可为未成年子女，或60岁以上的父母代办理赔申请