突发性耳聋

原创 侯书乐 上海新华医院听力眩晕中心

耳朵突然听不到了，排除耳外伤或耵聍栓塞，最有可能的原因之一就是突发性耳聋。

突发性耳聋是指72h内不明原因且突然发生的感音神经类听力损失，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL。可间断性或持续性出现耳鸣及耳闷不适感，头晕或眩晕感，部分症状严重者，可有恶心、呕吐等症状。部分患者可伴有听觉过敏或重听，耳周感觉异常，抑或焦虑、睡眠障碍等症状。突发性耳聋好发于50-60岁年龄段，近年来发病率有增加的趋势，患者逐渐年轻化，国内外报道发病率为 (5 ~ 30)/10 万 。

突发性耳聋根据纯音测听检查结果可分为以下四种类型：

低频下降型：1000Hz及以下频率听力下降，至少在250Hz、500Hz处听力损失≥20dBHL；

高频下降型：2000Hz及以上频率听力下降，至少在4000Hz、8000Hz处听力损失≥20dBHL；

平坦下降型：所有频率即250-8000Hz听力均下降，平均听阈≤80dBHL；

全聋型：所有频率即250-8000Hz听力均下降，平均听阈≥81dBHL。

目前突发性耳聋的病因和病理生理机制尚未完全明确，局部因素和全身因素均可能引起突发性耳聋。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制。可能的发病机制包括: 内耳微循环障碍、病毒感染、迷路水肿、迷路窗裂破裂、内耳血管痉挛、血管栓塞或血栓形成、代谢紊乱、自身免疫等。

大量的临床研究表明糖皮质激素是治疗突发性耳聋的首选药物，可能与其强大的抗炎、消水肿、抑制 免疫反应等作用有关。目前糖皮质激素治疗突发性耳聋主要有口服、静脉滴注、鼓室内注射及耳后注射 4 种方式。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的综合治疗有利于患者预后和听力恢复，少数患者可自愈。少数听力无法恢复的患者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。

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