公卫·科普｜世界哮喘日——详解支气管哮喘

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，病死率在（1.6〜36.7)/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。根据2015年全球疾病负担研究结果显示，全球哮喘患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%（平均不超过5%），近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。按照2015年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群应该有4570万哮喘患者。

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什么是支气管哮喘？

哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型。

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有哪些因素可以诱发哮喘？

1、遗传因素 哮喘与基因遗传有关哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。并且亲缘关系越近，患病率越高，患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

2、过敏因素 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌牛、花粉、奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。

3、非特异性理化因素 如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。

4、微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。

5、过度劳累超负荷的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。

6、精神因素 诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。

7、职业性因素 这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等，尤其是常用的解热镇痛类非类固醇抗炎药——阿司匹林、贝诺酯、甲芬那酸、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸、萘普生、酮洛芬、卡洛芬和吡罗昔康等。

8、气候因素 如寒冷季节容易受凉从而导致呼吸道感染，天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。

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如何诊断哮喘？

1. 典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（2）支气管激发试验阳性（3）呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

此外，临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如：咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘，隐匿性哮喘等。

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哮喘分期

哮喘的分期及控制水平分级哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；

慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；

临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

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如何治疗哮喘？

虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。不同的分期、分级，哮喘的治疗不同。

哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物,以及重度哮喘的附加治疗药物。

（1）控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。

（2）缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。

（3）重度哮喘的附加治疗药物：主要为生物靶向药物,如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等,其他还有大环内酯类药物等。

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原标题：《公卫·科普｜世界哮喘日——详解支气管哮喘》

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