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公卫·科普|世界哮喘日——详解支气管哮喘
哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一,病死率在(1.6〜36.7)/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。根据2015年全球疾病负担研究结果显示,全球哮喘患者达3.58亿,患病率较1990年增加了12.6%。亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%(平均不超过5%),近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。按照2015年的全国人口普查数据推算,我国20岁以上人群应该有4570万哮喘患者。
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01
什么是支气管哮喘?
哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病,临床表现为反复发作的喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽等症状,同时伴有气道高反应性和可变的气流受限,随着病程延长可导致气道结构改变,即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病,具有不同的临床表型。
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有哪些因素可以诱发哮喘?
1、遗传因素 哮喘与基因遗传有关哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。并且亲缘关系越近,患病率越高,患者病情越严重,其亲属患病率也越高。
2、过敏因素 有30%~40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌牛、花粉、奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
3、非特异性理化因素 如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气,可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢,反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽,在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。
4、微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因,冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染,尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。
5、过度劳累超负荷的体力劳动,紧张的竞技性运动,均可诱发哮喘。
6、精神因素 诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。
7、职业性因素 这方面涉及面广,如制药工业、化工企业中工作的工人,对某些药物或原料过敏,医护人员对某些药物过敏等,尤其是常用的解热镇痛类非类固醇抗炎药——阿司匹林、贝诺酯、甲芬那酸、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸、萘普生、酮洛芬、卡洛芬和吡罗昔康等。
8、气候因素 如寒冷季节容易受凉从而导致呼吸道感染,天气突然变化或气压降低,都可激发支气管哮喘发作。
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如何诊断哮喘?
1. 典型哮喘的临床症状和体征:(1)反复发作性喘息、气促,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关;(2)发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘,双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长;(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查:(1)支气管舒张试验阳性(2)支气管激发试验阳性(3)呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%。
符合上述症状和体征,同时具备气流受限客观检查中的任一条,并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽,可以诊断为哮喘。
此外,临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘,患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如:咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘,隐匿性哮喘等。
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哮喘分期
哮喘的分期及控制水平分级哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期:喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状加重,并以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发;
慢性持续期:每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状;
临床控制期:患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上,1年内无急性发作,肺功能正常。
05
如何治疗哮喘?
虽然目前哮喘不能根治,但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。不同的分期、分级,哮喘的治疗不同。
哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因,根据严重程度不同,给予相应治疗方案,如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主,强调规律用药,应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物,以及重度哮喘的附加治疗药物。
(1)控制药物:需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性糖皮质激素、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。
(2)缓解药物:又称急救药物,这些药物在有症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。
(3)重度哮喘的附加治疗药物:主要为生物靶向药物,如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等,其他还有大环内酯类药物等。
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原标题:《公卫·科普|世界哮喘日——详解支气管哮喘》
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