@这五类人群 建议你参保“沪惠保”！附在线理赔操作→

2023版“沪惠保”已于5月9日，在官方参保渠道“随申办市民云”APP开启投保！

今年保费维持129元/人/年不变，可享最高310万元医疗保障。

2023版“沪惠保”投保日从即日起至7月31日，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可使用医保个人账户余额为本人及6位直系亲属投保。

保单2023年7月1日生效，保障期至2024年6月30日。详见↓

上“随申办”APP，可用医保账户余额为本人和6位直系亲属参保“沪惠保”

自2023版“沪惠保”上线以来，在投保过程中，部分参保人对今年的“沪惠保”提出了一些希望进一步了解的问题。“随申办市民云”APP就大家关心的热点问题，一一解答！

上官方参保通道“随申办市民云”APP，可用医保账户余额为个人和6位直系亲属投保！

作为上海人专属的、政府指导的惠民医疗——2023版“沪惠保”，坚守普惠初心，延续了“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，保障范围也做了全面的升级和优化！

但，究竟哪些人更适合投保“沪惠保”呢？

我们建议以下五类人群参保：

1、从投保年龄方面：

“沪惠保”对被保险人投保年龄无限制

所以——建议70岁以上且买不到商业医疗保险的老年人可以参保

真实理赔案例：

2022年12月，74岁的市民杨先生因患恶性食管肿瘤，在上海肿瘤医院手术治疗，看病和治疗总共花费5.06万元。出院后，在“随申办市民云”APP上申请了理赔。经审核确认，“沪惠保2022版”为其赔付2.142万元。

2、从身体状况方面：

“沪惠保”对被保险人的既往症可保可赔付，无健康限制，且带病体也能投保

所以——建议身体健康状况不允许买商业医疗保险的非标体或带病体，尤其是已在自费使用“沪惠保”保障范围内的36种特药的肿瘤患者可以参保

真实理赔案例：

67岁的市民王先生，2022年5月以既往症身份参保。

因弥漫大B细胞淋巴瘤，在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行药物注射，总医疗费用120万元。后申请责任五“CAR-T治疗药品费用保险金”理赔，经核算，“沪惠保2022版”为其赔付50万元。

3、从保险责任方面：

“沪惠保”承担的责任有：特定住院自费医疗费用（不包含基本医保的甲类、乙类费用）、国内特定高额药品费用、质子重离子医疗费用、海外特殊药品费用、CAR-T治疗特定药品费用和五款责任

所以——有可能接受质子重离子治疗的癌症患者，每个疗程的平均费用27万元，刚好在“沪惠保”的30万元限额内的建议可以参保

真实理赔案例：

2023年1月，市民史某患脑恶性肿瘤，在仁济医院就诊，用的特殊药品爱普盾进行治疗，一个月需花费13万元。后通过“随申办市民云”APP申请了“沪惠保”的特定高额药品报销，每月可从“沪惠保”项目中获赔9万多元。

4、从职业方面：

“沪惠保”对投保人无职业限制

所以——建议高风险职业，比如高空作业、伐木工人、电工、消防员、刑警等人群参保“沪惠保”

5、从保费支付方式方面：

“沪惠保”支持使用个人医保账户余额为本人及6位直系亲属投保

所以——无收入的特困户或者不愿花更多钱买保险的人，“沪惠保”能使用医保卡余额购买，对经济零压力。

2023版“沪惠保”年度免赔额定义的具体约定  ：

1、首次参保沪惠保或既往参保2021版、2022版“沪惠保”且保障期间发生赔付（获赔金额＞0元）的参保人群年度免赔额为16000元/年。

2、连续参保2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔额为15000元/年。

3、连续参保2021版、2022版、2023版“沪惠保”且保障期间未发生赔付（获赔金额=0元）的参保人群年度免赔为14000元/年。

2023年5月1日起，“沪惠保2022版”将按照升级后的保障方案对“在途”和“后续新申请”的理赔案件进行审核，按照升级方案进行理赔审核并对既往案件增赔。

如医疗费用满足升级方案保障范围，但还未报案，需主动通过“随申办市民云”APP申请理赔！

线上理赔的申请入口在哪里？

登录“随申办市民云”APP→点击进入“我的”频道→点击“我的保单”→点击“理赔申请”

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

选择您需要理赔的责任，点击“去申请”→根据页面提示要求，填写被保人信息→提交资料→等待反馈结果

通过“随申办市民云”APP，可在线查询沪惠保保单、在线提交理赔申请等

家中老人不太会操作，可以代办理赔吗？

可以为18岁以下的子女，或是为60岁以上的父母代申请。

在申请理赔界面中，点选“代办理赔”，根据页面提示要求，填写被保人信息、提交资料、等待反馈结果

上“随申办市民云”APP可为未成年子女，或60岁以上的父母代办理赔申请

*为保护参保人隐私，以上案例细节有调整