“随申办”2023版“沪惠保”解读| 住院自费药品费属于报销范围吗？

上官方参保通道“随申办市民云”APP，可用医保账户余额为个人和6位直系亲属投保！

上海医保参保人专属的惠民医疗保险——2023版“沪惠保”已上线。截至5月9日晚18:18分，参保人数已突破100万。即日起至7月31日，市民可通过官方参保通道“随申办市民云”APP投保，保单自7月1日起生效。

在投保过程中，部分参保人对今年的“沪惠保”提出了一些希望进一步了解的问题。“随申办市民云”APP就大家关心的热点问题，作出一一解答。

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问：住院自费药品费是否属于报销范围？

答：是属于保障范围。住院自费医疗费用包括：

（1）医保目录外的药品费；

（2）手术材料费；

（3）检查检验费；

等三项自费费用，是纳入“沪惠保”保障的

问：如何确认药品属于医保范围内的，还是需要自费的？

答：“随申办市民云”APP提供医保范围内药品查询服务。

操作步骤：登录“随申办市民云”APP→首页搜索框中输入关键字“医保药品”→点击“医保范围药品查询”进入服务页面→选择或输入药品信息后，点击“查询”按钮，即可确认药品是否属于医保范围

登录“随申办市民云”APP，提供医保范围内药品查询服务

问：住院时，因为医院没药，医生开具处方到药房购买的药能理赔吗？

答：住院期间的外配药，不属于住院自费责任，不能理赔

问：“沪惠保”产品中特定住院自费医疗费用提及的保险金的免赔额，是单次住院计算？还是年度累计计算？

答：该免赔是年度累计计算，如果参保人在一个保单年度多次住院，免赔额是累计计算的。(年度免赔额存在3种，1.6万元/1.5万元/1.4万元，此时采用1.6万元计算)

问：特定住院自费医疗费用中，不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用。自负和分类自负是否就是医保范围外的？

答：自负和分类自负是医保范围内的，不在责任范围内

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问：特定住院自费医疗费用中，什么是特定药品费？

答：特定药品费：指在住院治疗期间，由执业医师开具且具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的基本医疗保险基金支付目录范围外的药品费用，包括西药费、中成药和中草药费用，但不包括下列情况：

（1）主要起营养滋补作用的中草药类；

（2）可以入药的动物及动物脏器；

（3）以美容、减肥为保健功能的药品。

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