儿童呼吸道合胞病毒感染后，我们虽然没有妙招，那还能做些什么？

原创 儿科严医生 儿科严医生 收录于合集#呼吸道合胞病毒感染 4 个 #毛细支气管炎 4 个

最近几个月，儿童呼吸道合胞病毒（RSV）感染病例越来越多。

今年我遇到的第一例RSV患儿是2月底，当时正好是甲流流行，这个3岁多患儿反复高热，伴咳嗽剧烈，服用奥司他韦后症状无改善，住院后RSV检测阳性。

随后在诊所，我也陆续发现年龄较大的儿童RSV感染病例。

其实RSV感染不是一个新鲜话题，曾经每年的冬春季都会流行，只不过当时多导致一岁内小婴儿出现严重呼吸道症状（咳嗽和喘息）。为此，我还写过两篇文章，有兴趣者可以点击标题学习。

与往年不同，今年儿童RSV感染的特点是：年龄稍大的患儿症状严重：发热持续时间长，咳嗽、喘息症状严重。推测这种变化可能和疫情管理有关：这些儿童因为疫情期的严格封控没有感染RSV；没有感染，就没有抗体。

尽管RSV感染后身体产生的抗体会逐渐减少，但可以减轻下一次感染RSV后的症状。所以大龄儿童首次感染RSV后症状可能严重。

01

诊断是基础

典型的RSV感染导致的毛细支气管炎，表现为咳嗽、喘憋、流涕、鼻塞以及发热。这些症状多出现在首次感染的患儿。

因为RSV感染后不会产生持久免疫力以及RSV有多种亚型，所以人群可以多次感染RSV（从出生到老年）。

绝大多数没有特殊基础疾病的儿童和成人，再次感染RSV后症状比较轻微，比如仅仅鼻塞、咳嗽和咽部不适，表现为上呼吸道感染（普通感冒）的症状。

虽然他们感染后症状轻，但具传染性。如果家里有高风险人群（比如早产儿、小婴儿、高龄老人、肺部基础疾病等）被感染的话，症状可能严重。

因为感染RSV后症状严重程度不一，所以不能完全基于症状诊断，确诊需要通过实验室检查。目前普遍采用的是鼻咽拭子快速抗原检测（步骤类似流感和新冠病毒快速抗原检测）帮助诊断，更可靠的确诊方法是核酸检测。

对于呼吸道症状较轻的患者，通常无需通过化验明确是否RSV感染；而症状严重者，或者小婴儿出现呼吸道症状，可能需要检测。

麻烦的是，目前老百姓无法通过线上平台购买RSV快速抗原检测试剂盒，所以无法在家自测。部分医院门诊又不开展这类检测。有些医院虽然开展，结果可能还不准确。

前几天遇到一位线上咨询，出生才28天出现日益加重的咳嗽，伴随轻度的呼吸费力，其姐姐先有感冒症状。我首先怀疑RVS感染。

下面是咨询的部分截图（已获家长许可发布，在此特别感谢）。大家可以体会一下过程的艰难。

你看，即使当地医院检测均阴性，我也不相信。我认为孩子大概率是RSV感染。

这些药物治疗我也不认可。最后家长带孩子奔波去了儿童专科医院做了呼吸道分泌物病原体检查。

结果终于出来，这次RSV强阳性（++）

从上述交流可以看出，尽管孩子咳嗽有痰，甚至有轻微吸气性凹陷，但我也不建议吸痰、不建议雾化。我坚持的是家庭护理和监测病情变化。

虽然诊断RSV后，我们没有缩短病程、减轻症状的方法，但为什么我一直强烈建议这位小宝宝去做RSV检测？

因为如果不确定这个小婴儿的病原体，那他将会被过度治疗：咨询我时，孩子已经住院，即将面临静脉输抗生素；而且妈妈也面临着巨大的压力（家庭其他成员难以理解为什么孩子又咳又喘，而我不建议用药）。

所以，这时候我需要给家长一个交代。这个RSV阳性的结果，除了证实了我的判断，让我如释重负（其实我也有相当的压力），关键是可以避免孩子被滥用抗生素以及其他不适当的干预。

02

没有妙招时，信任是关键

儿童感染RSV后本来就比较痛苦，这时候就应该尽量避免患儿被过度干预。

我想，唯有在相互信任的基础上，医生和患儿家长之间才能保持良好的沟通，患儿才能被最大程度地保护。

而理性地管理RSV患儿，对医生和家长都有要求。

对医生而言，需要给家长一个比较明确的诊断，需要对这个疾病有深刻的认识，更需要耐心地宣教：告知家长患儿可能面临的病程，告知在家观察的重点，并随访患儿的病情变化。

对家长而言，则需要理解这个疾病的病程特点，学习如何在家观察病情。

而这些都需要学习，那么，让我们明天一起学习。

阅读原文