夏日眩晕，肝阳上亢还是清阳不升？

原创 崔医声 医声相伴崔松说

入夏以来，天气炎热，我院心内科病房陆续收治了多位头晕欲跌倒的老年患者。他们多有高血压病，长期服用降压药物治疗，入夏后反复出现眩晕症状，有些还伴有耳鸣、视物模糊、倦怠乏力症状，最严重者出现了晕厥。

问

这些患者为什么会出现上述症状呢？

答

通过对这些患者血压的监测，发现大致有以下三种情况：

（1）头晕呈持续性，乏力感明显。这部分患者通常入夏前血压控制比较严格，气温升高后血管扩张，未能及时监测血压及调整降压药物，收缩压多在100-120mmHg。头晕的原因是降压过度，平均血压过低。

（2）头晕因体位改变发生。患者常因卧位或者坐位突然站起后出现头晕、黑矇，甚至晕厥倒地。行“卧立位试验”，即监测患者平卧位及站立后第3分钟的血压，可发现其直立位较平卧位收缩压下降幅度≥20mmHg，舒张压下降幅度≥10mmHg，或收缩压降至＜90mmHg。头晕的原因是体位性低血压。

（3）头晕与进食有关。患者常于餐后感觉头晕不支，尤其早餐后。检查可其发现餐后头晕发作时血压明显降低：餐后两小时内收缩压较餐前下降≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。头晕的原因是餐后低血压。

问

中医学对眩晕的看法是什么？

答

中医学认为眩晕需分虚实，其中高血压患者常因血压升高而发生眩晕，兼有头胀头痛、升火目赤等表现者，多考虑为肝阳上亢之实证。

然而前文所述的这些患者，其眩晕发作并无肝阳升动的表现，反呈现出面白无华、乏力难支，甚则欲跌扑等阳气亏虚之象，当属清阳不升，气血不荣于脑之虚证。

究其缘由，老年高血压患者多肾精亏虚，精不生髓，脑失所养；精不化气则清阳难升。值炎夏之季，“暑性升散，耗气伤津”，更使清阳上升无力，气血不能荣于脑，故夏季常易出现眩晕症状。正如《灵枢·口问》所云“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”中医治疗此类眩晕以补益虚损为主。

问

对于虚损为主的眩晕患者，中医如何辩证和治疗？

答

临床常见如下证型，依证施治：

（1）气血亏虚证。症见眩晕动则加重，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。治拟补养气血，健运脾胃，方用归脾汤加减。

（2）气虚下陷证。症见时时眩晕，视物不清，少气倦怠，便溏腹胀，肛门下坠，舌胖淡，脉弱无力。治拟补中益气，升清降浊，方用补中益气汤加减。

（3）肾精不足证。 症见眩晕伴精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数，治拟补肾滋阴，左归丸加减。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力，治拟补肾助阳，右归丸加减。

本文作者：王慧颖医生

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