止痛药怎么选？哪种效果最好？这两种情况吃错后果很严重

原创 腾讯医典 

疼痛

似乎是我们人生的“必修课”

头疼、牙疼、腰疼、关节疼、伤口疼......

不论男女老少

都不同程度地感受过疼

当疼痛难耐之时

大家会不约而同地将目光投向药店里的“止痛药”

不过 药店里琳琅满目的止痛药

哪个适合我？它们安全吗？

今天我们就来一探究竟——

为了方便大家，我们贴心地先上答案：

（左右滑动查看）

简单总结一下：

● 轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚，它比较安全，孩子和孕妇都可以遵医嘱使用；

● 布洛芬起效快，对于急性的轻中度疼痛效果好；

● 萘普生止痛效果强且持久，但可能影响伤口愈合；

● 阿司匹林也有止痛效果，不过效果一般；

● 伴有肿胀和发炎的轻至中度疼痛，非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林和萘普生）效果更好；

● 剂型选择要点：长效止痛选缓释胶囊；局部疼痛选凝胶软膏；伴有发烧可选胶囊、片剂和栓剂；儿童可选混悬液和栓剂，其中栓剂起效快。

止痛药的品种有很多，简单粗暴地分为两大类：非阿片类药物和阿片类药物。

其中非阿片类药物是我们平时最常用的、最易购的止痛药，也就是我们今天的“主角”。

非阿片类药物主要包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAID）。这两类药都可以用来缓解轻至中度疼痛（影响到休息但尚可忍受的疼痛），但它们的作用机制是不同的，即止痛方式不一样，所以大家可别把这两类药搞混了。

对乙酰氨基酚是通过阻断大脑中的疼痛信息传递，从而达到止痛效果。而非甾体抗炎药（NSAID）则是通过降低与炎症有关的炎症因子水平，起到止痛的作用。

打个比方，对乙酰氨基酚走的是“高层路线”，而非甾体抗炎药则是“群众路线”。

在非甾体抗炎药中，最常见的是布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸钠等。

在比选这些止痛药之前，咱们先了解下疼痛的等级。

毕竟，得先摸清自己身上的疼，有多疼，才能对症下药（心疼钱不算）。

世界卫生组织曾将疼痛分为 5 级，见下图[1]：

（图注：轻度疼痛：比如蚊虫叮咬、间歇性头疼、腰疼等，一般不会持续，不用药也会缓解；中度疼痛，比如持续的偏头痛、痛经、运动损伤，影响休息；重度疼痛和剧烈疼痛，为持续性剧痛，严重的有血压、脉搏等变化，需及时就医治疗。）

一般，药店里买得到的止痛药是针对轻至中度的痛。如果是重度或严重疼痛，最好到医院由医生开具处方类药镇痛。

接着，我们就来详细了解几个常见止痛药的特点。

1. 止痛选手1号：对乙酰氨基酚

刚刚经历过新冠、甲流等病毒感染的人，一定对它的“退烧”效果有所了解。

其实，对乙酰氨基酚在止痛方面也有“抢眼”的表现——它是轻度至中度疼痛的一线治疗用药（医生最推荐的方案）[2]。

对乙酰氨基酚可用于治疗皮肤损伤引起的疼痛、头痛、肩背痛、腰痛、关节痛等。其中，在缓解头痛方面，对乙酰氨基酚的效果最好[3]。

（来源：soogif）

在安全性上，在推荐的剂量范围内，对乙酰氨基酚比其他止痛药更安全，它也不会引起胃疼、出血等副作用。

不过值得注意的是，很多复方药品比如一些复方感冒药中就含有对乙酰氨基酚成分。如果这时候再服用对乙酰氨基酚来止痛，容易药物过量，引起肝损伤。

因此，一定要按药品说明书推荐的剂量范围内使用，更要注意同时服用的药物中是否也含有对乙酰氨基酚。

2. 止痛小分队：非甾体抗炎药（NSAID）

NSAID 对伴有肿胀和发炎的轻至中度疼痛最为有效。因此，与对乙酰氨基酚相比，NSAID更多地用于与骨关节炎有关的膝、髋关节疼痛[3][4]。

此外，NSAID也常用于肌肉扭伤、拉伤、背部和颈部损伤引起的疼痛或痛经（每个月吃布洛芬的姐妹请举手）。

（1）阿司匹林

阿司匹林是最“古老”的止痛药之一，常用于减轻疼痛、肿胀和退烧。

当然，不是所有人都适合这个古老的药物。阿司匹林的副作用较多，常见的包括恶心、呕吐、胃痛和胃灼热等。

此外，由于会增加（Reye's syndrome，一种罕见但严重的疾病，会导致肝脏和大脑肿胀）的风险[5]，所以，不建议给儿童和青少年服用阿司匹林。

值得注意的是，由于阿司匹林可以稀释血液，减少血液凝结，降低血栓和中风的风险。很多患有心脏病、高血压的人会定期服用阿司匹林。

对于这些人来说，为避免药物过量，最好不要再选择其他NSAID药物来止痛了。建议在医师的指导下，选择合适的止痛药。

（2）布洛芬

还记得这些“姿势”吗？

作为“老战友”布洛芬，在止痛方面，也是“老玩家”了。

布洛芬对于急性的轻、中度疼痛效果都不错。各种各样的疼，不管是关节痛、痛风痛、肌肉痛、头痛、牙痛等，乃至女性的痛经，布洛芬都可以起到不错的镇痛效果。

布洛芬对胃的刺激性小于阿司匹林，对血液稀释的作用也较小。不过服用过量，可能会导致肝肾功能的损伤，甚至会引发肝衰竭和肾衰竭。

另外，怀孕6个月以上的孕妇服用布洛芬，可能出现孕期延长、难产的情况。因此孕妇及哺乳期的妇女最好不要使用。儿童应该使用专为儿童设计的布洛芬剂型。

（3）萘普生

萘普生，非处方药中的“战斗机”，它是一种较为强效的抗炎止痛药。

对骨肉骨骼扭伤、挫伤、损伤、关节炎、痛风、生理痛等引起的疼痛，萘普生能有持久的镇痛效果。

与其他非处方止痛药相比，相似剂量的萘普生往往有更长的药效，它可以持续8～12 小时，而布洛芬等一般只有6～8小时。

不过，对于拉伤和扭伤引起的疼痛，一般不建议立刻使用萘普生，因为它可能会影响愈合的速度。此时，可以在拉伤或扭伤等情况发生48小时后再使用[6]。

由于萘普生的副作用包括溃疡和出血，所以一般不建议65岁以上老人使用。

以我们最熟悉的布洛芬为例，布洛芬不仅有缓释胶囊、胶囊、口服片、咀嚼片、泡腾片、滴剂、混悬液等近10种口服类型，还有外用的凝胶、乳膏和纳肛的栓剂（从肛门塞入）。

（来源：soogif）

虽然看起来眼花缭乱，但不同的剂型，其作用特点、起效时间和维持时间是有区别的。

针对长效止痛：一般可以选择缓释胶囊，按照药品说明书，每12小时吃一粒。

对于身体局部疼痛：可以选择凝胶和软膏，一天3～4次。

同时需要退热：可以选择胶囊、片剂和栓剂，每4～6小时吃一粒。

对于儿童：可以选择混悬液和栓剂，其中，栓剂的起效更快一些。

对乙酰氨基酚的一个安全风险在于药物过量容易引起肝损伤。

对于NSAID的不良反应，其说明书上都会提示胃部不适、溃疡、出血和肾脏损伤。

但其实，还有一类风险值得我们关注。

那就是，对于心脏的潜在风险。

除了阿司匹林，目前几乎所有的NSAID似乎都会增加的心脏病发作的风险，尤其是对于有相关心脏病病史或有多种心脏病危险因素的人[7]。

现在，还不确定哪种NSAID对心脏的潜在风险最大。不过可以确定的是，服用的NSAID剂量越高，疗程越长，潜在风险就越大。

因此对于有心脏病病史的人，或者年龄较大、超重、吸烟、高胆固醇或高血压（这些都是已知的心脏病危险因素）的人，使用NSAID要格外注意，最好遵医嘱并在医师的指导下进行定期监测心脏病发生的风险。

看到这儿，你是不是对药店里买得到的止痛药有了更进一步的了解。

不过，小编最后还是要提醒下，不是所有痛，都是一“痛”就要吃药。

这两种痛，还是别瞎吃止痛药，尽早就医，不“对症”，要“对因”治疗。

（来源：网络）

1．腹痛

腹部疼痛的原因千千万万，比如胃炎、胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎，甚至可能是宫外孕等等。无论哪种原因引起的疼痛，如不对因治疗，单纯靠止痛药是不能缓解的。

而且，在病因不明确的情况下，过早的服用止痛药只会掩盖病情，影响医生的判断。因此，腹痛的时候，我们要及时就医诊断，切不可延误治疗时机。

2. 高血压引起的头痛

高血压引起的疼痛多为持续钝痛或伴有搏动性胀痛，疼痛位于前额、太阳穴、脑后枕部，常见于晨起或饭后。

如果平时血压偏高且满足以上疼痛特点，要及时监测血压情况，如果血压明显升高，此时的头痛一般考虑与血压升高有关，同时也不排除高血压引起了脑出血、脑梗塞的可能。

因此，这类头痛一定要针对病因治疗。

在日常生活中，不要所有痛都自己忍，也不要一痛就找止痛药。

正确选择、合理使用止痛药，可以缓解或消除我们的疼，也能让我们规避潜在的风险。

最后，我们还准备了一个简单的流程图，建议收藏，当有轻至中度疼痛止痛的需求时，可以进行快速选择⬇️⬇️⬇️

审稿专家：唐贵华

中山大学药学院副教授

参考文献

1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3454549/

2.Benson HT, et al., eds. Practical Management of Pain. 6th ed. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 14, 2022.

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513274/

4.Price, Morgan R., et al. "Systematic review of guideline-recommended medications prescribed for treatment of low back pain." Chiropractic & Manual Therapies 30.1 (2022): 26.

5.https://www.nhs.uk/conditions/reyes-syndrome/

6.https://www.nhs.uk/medicines/naproxen/about-naproxen/

7.https://www.health.harvard.edu/heart-health/heart-safer-nsaid-alternatives

*腾讯医典内容团队出品

阅读原文