科普｜痔疮除了疼痛还可能引起贫血，除了开刀还可以去内科治

俗话说“十人九痔”，可见痔疮发病率之高。当前，痔疮是肛肠科最常见的疾病之一，男女老幼皆可为患。是什么原因引起了痔疮？得了痔疮，什么样的情况下需要就医？又有哪些治疗方式呢？

那么，什么是痔疮呢？

我们的肛门和直肠下部内有大量的血管形成了静脉血管网，比身体其他地方的血管要多，而痔疮就是这些静脉血管的肿胀，形成静脉团，和静脉曲张差不多。痔疮可以发生在肛门内部（内痔）或肛门外周围皮肤（外痔）。随着静脉血管肿胀程度的加重，痔疮就会越来越严重，表现出来的症状也就越来越严重。比如瘙痒，便血，肿块，脱垂，疼痛等。而我们的感觉也是越来越难受。

比如，刚开始很多人只是在喝了酒、吃了辣以后出现肛门疼，便血和肛门局部不适等症状，如果放任不管就会越来越厉害，出血次数增加，到后来脱垂，掉在外面，很难受。

痔疮根据所在部位不同，症状也各有不同。痔疮主要分内痔、外痔。

内痔：因为肛门内侧的组织没有感觉神经（感知疼痛的神经），所以通常不会感到疼痛，经常是看到出血才发现患有痔疮。排便时突然大量出血，甚至有时会出现便器内全是血。随着症状的加剧，排便时肿块会脱出肛门外，或因发炎感觉到疼痛。

外痔：因为肛门外侧皮肤有感觉神经（感知疼痛的神经），所以通常外痔会感觉到疼痛。

若引发急性炎症，会形成血栓（血块），严重肿胀并伴随剧痛。

痔疮是什么原因引起的呢？

痔疮是肛门周围的静脉受到压力后膨胀或肿起。肛门周围血管丰富，而局部压力大会引起这里的血液循环不良，进而导致毛细血管聚集的静脉网淤血、肿起。

那么，哪些原因可以导致的肛门附近压力升高呢？ 这包括： 排便时用力，长时间坐在马桶上，患有慢性腹泻或便秘，青菜等纤维食物摄入少，饮酒，肥胖，怀孕，经常搬运重物，肝脏疾病导致门静脉压力增高等。而且，随着年龄增长，患痔疮的风险会增加。这是因为年龄大了后肌肉变得松弛，支撑直肠和肛门静脉的肌肉组织就会变软弱无力，无法支撑。

得了痔疮没关系，是这样吗？

痔疮的并发症比较少见，但也可能会造成严重后果，包括以下几个：

1、贫血

痔疮最常见的症状就是出血，有些人觉得每次出血不多，不用管。自己也没什么不舒服，时间长了，就觉得人有点累，有些疲乏，其实，慢性失血可引起严重贫血。造成身体各个器官受损，以及无法逆转的后果，会严重损害身体健康。

2、绞窄性痔/嵌顿痔

通常认为内痔不会感到剧烈的疼痛，但内痔严重后，会脱出肛门外，脱出肛门外的嵌顿痔不能推回肛门, 如果卡住太紧，血液供应被切断，可能出现“绞窄”，这会引起极度疼痛。

3、血栓性痔

有时痔疮中形成血凝块（血栓），虽然不危险，但可能非常疼痛，有时需要刺穿和引流。

所以，得了痔疮我们要积极治疗，以免加重病情，造成严重后果。

另外，说到痔疮进一步治疗，目前治疗方法很多，有外科手术、内痔栓塞疗法、内镜下套扎等。那怎么选择呢？效果怎么样？有没有一种方法可以做到简单、有效、安全，还无痛苦呢？

答案是：有！这就是痔疮内镜下套扎治疗，不需要开刀切除痔体，内镜下套扎就可以彻底治疗。并且不在外科，而是在消化内科。

为什么不去外科，而是去消化内科？其实，随着科技进步，医学发展，消化内镜的发明为包括痔疮在内的很多疾病的治疗，提供了革命性的改变。目前，痔疮内镜下套扎治疗在国际上已经非常成熟，在美国等发达国家是痔疮治疗指南推荐的方法，在广泛应用。

什么是痔疮内镜下套扎治疗？

内镜下套扎治疗是一种用于治疗内痔的手术，原理是通过内镜将小型胶圈套扎在内痔血管的根部，利用胶圈持续的弹性束扎力使用肛垫上提，同时可阻断内痔的血液供给，造成痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合，从而达到根治的效果。同时兼顾了静脉曲张和肛垫下移两种理论，对内痔和混合痔均有效果。内痔套扎、脱落通常是没有感觉的，因为内痔在齿状线上面，没有痛觉神经，套扎环一般在一周左右自行脱落。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。

通常的做法是内镜检查时利用倒镜方法对肛窦处内痔观察，使内痔痔核和齿线完全暴露在视野中，启动内镜连接的吸引器，产生8-13 kPa 负压，将要套扎的内痔吸入透明帽内，释放套圈，套扎内痔，如有多个痔核，可重复进行。

适应症：

适用于内痔并脱出和（或）出血等，包括二度，三度内痔及混合痔。

禁忌症：

1、过敏体质；

2、妊娠或哺乳期，生理期；

3、合并有全身感染或严重疾病者；

4、伴有血液系统疾病或凝血功能障碍者。

术前注意事项：

术前按医生要求进行肠道准备，或灌肠，保持直肠清洁。

优点：

1、内镜下手术视野宽阔，清晰，暴露全面，同时由于内镜有放大镜的作用，可以清晰看到病灶，分辨病灶，避免误诊漏诊。

2、内镜操作更加灵活，定位准确，可以在透明帽的辅助下准确把握套扎点、精准治疗，完全去除痔核，又不破坏直肠和肛管正常结构和外观，避免医源性损伤，并且使直肠下段回复原来正常的结构，达到“立竿见影”的止血消痔效果。

3、内镜下治疗操作简单实用，安全有效，可一次性解决结肠内镜检查和治疗问题；

4、手术时间短，创伤小，无需麻醉，无需住院。

5、术后不良反应少，患者满意度较高。

6、术后恢复快。

7、术后不遗留疤痕。

8、术后给与通便药物，及抗生素预防感染，做到术后无痛，术后舒适性高。

术后注意事项：

1、术后保持大便通畅，避免大便过硬及便秘，避免用力大便和过度下蹲排便。

2、术后会有肛门坠胀感，不用担心，这属于正常现象，一般情况下持续几个小时，一般不会超过2天。

3、部分患者在术后一周会有少量便血，不用紧张，那是因为套扎环在这个时期脱落，形成小溃疡而导致少量出血，属于正常现象。

4、关于术后多久可以进食，没有特别要求，术后3天内吃低渣食物，避免大便干硬，排便时撕扯伤口。术后一周后可进食普通饮食，避免辛辣刺激，避免吃粗糙食物。

为什么不选其他治疗方法？

1、硬化剂注射

这个治疗方法是通过在痔疮即肿胀曲张的静脉血管内或周边注射一种药物——硬化剂，使得痔疮所在的血管狭窄堵塞，停止出血。大多数人在治疗过程中只会感觉到轻微不适，或者完全没有感觉，治疗效果也很好。既然这么好，为什么不选这个呢？这是因为，虽然这个方法有效，但有并发症，而这个并发症虽然很少，但是，一旦发生就有致死的风险，这就是异位栓塞。所以美国及欧洲国家不再采用这种方法。当然，如果明确没有栓塞风险，这个方法也可以采用。

2、手术

传统手术需要切除导致出血的多余组织，而这种手术需要麻醉，可能会引起以下并发症：术后疼痛、感染、出血、肛瘘、以及肛门部变狭窄、排尿困难、需要较长的恢复期。重要的是，它也有术后复发。

所以，目前国际公认的内痔治疗方法首选内镜下套扎。