世界哮喘日|哮喘是什么病？该如何治疗？

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“支气管哮喘”简称“哮喘”，是一种常见的呼吸道慢性炎症性疾病，民间称为“气喘病”、“吼病”等。炎症使得呼吸道具有“高反应性”，即受到刺激后容易痉挛，呼吸道痉挛导致患者出现哮喘发作，表现为突然出现的喘息、胸闷或咳嗽，多在夜间和凌晨发生。

所谓慢性是指呼吸道炎症长期存在，难以消除，而且会有波动，即使在患者感觉不到症状时，这种慢性炎症依然存在。就像高血压、糖尿病一样，哮喘也需要长期监测和规范治疗。既往对哮喘的慢性炎症本质认识不清，错误地认为用支气管扩张剂解除支气管痉挛就可以治疗哮喘。但现在研究证实，单用支气管扩张剂只能治标而不治本，甚至可能使病情进一步恶化，而治疗呼吸道炎症才是根本。吸入糖皮质激素是目前最有效的治疗呼吸道炎症的药物，也是哮喘患者的基本治疗药物。

任何疾病的患者都希望疾病能够痊愈或者根治，因此很多哮喘患者都会询问医生：“我这个病能断根吗？”目前所知，哮喘是一种多基因、多因素导致的疾病，尚无根治的方法。就像高血压和糖尿病一样，因为出生时就带有的基因在疾病发病过程中的重要作用，目前尚无有效根治方法。但是未来，随着基因治疗的开展，很多以前无法治愈的疾病有可能获得根治。

哮喘的治疗目标

目前，哮喘的治疗目标不是治愈疾病，而是尽可能的控制症状，使患者可以像正常人一样生活，并预防并发症的发生。多数患者能接受终生服用降压、降糖药，但却难以接受终生使用哮喘治疗药物。究其原因，一方面可能是哮喘患者多数是青少年，预期寿命很长，用药时间也长；另一方面就是对哮喘慢性炎症的本质认识不清，认为只要没有症状就可以停药。高血压、糖尿病在停药后马上会出现血压、血糖的波动，但哮喘患者停药后可能不会马上出现症状，这也造成了很多患者的麻痹心理。

目前全球哮喘指南中认为，哮喘的治疗目标是：

01

控制症状；

02

防止哮喘急性发作；

03

尽可能达到和维持正常肺功能；

04

维持正常活动水平，包括可以进行体育锻炼；

05

避免因哮喘治疗带来的副作用；

06

防止发展至不可逆的气流阻塞；

07

防止因哮喘死亡。

让我们分别来看一下

1

控制症状，如果患者白天哮喘症状控制在每周2次以内，急救药物的需要量也在每周2次以内，且没有夜间症状，肺功能正常，运动不受限制，状态维持4周以上，就认为是症状已经得到了有效控制。

患者也可通过哮喘控制评分问卷如ACT评分进行自测，通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况，回答五个问题，选择每个问题的得分(选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分)，将分数相加，计算出哮喘控制测试的总得分(总分为25分) （图）。25分说明病情完全控制；20~24分说明控制较好；不足20分说明未得到控制。

2

防治哮喘急性发作：这一点在哮喘治疗目标中非常重要，哮喘的死亡率和致残率往往源于反复和重度的哮喘急性发作。因此患者应了解可能引起哮喘急性发作的诱因，并注意避免；同时进行规范的用药，如规律吸入糖皮质激素预防哮喘急性发作。

3

尽可能达到和维持正常肺功能：肺功能作为哮喘客观检测指标之一，可以从一个侧面反映哮喘的严重程度。患者除了可以每3~6个月到医院进行测定以外，也可以通过峰流速仪进行自我监测。哮喘达到控制后，肺功能可以完全正常，但部分长期疾病控制不佳的患者可能已经出现了不可逆的肺功能损害，因此很难达到正常，对于这部分患者，接近和维持最佳的肺功能则是最切实际的目标。

4

维持正常活动水平，包括体育锻炼：哮喘达到控制后，哮喘患者完全可以进行正常的生活，甚至是体育锻炼。许多著名运动员如足球明星贝克汉姆、短跑飞人乔伊娜都是哮喘患者，但却可以创造运动生涯的辉煌，普通老百姓同样也完全可以进行正常的体育锻炼。

5

避免因哮喘治疗带来的副作用：任何药物都有副作用，如何将副作用降至最低非常重要，这也是慢性疾病治疗过程中必须面对的问题。以前一些患者长期口服激素，引起诸如高血压、糖尿病、抵抗力下降、肌肉萎缩等副作用，大大降低了患者的生活质量，以至于人人“谈激素色变”。现在绝大部分患者都可以使用吸入激素取代全身应用激素，吸入激素主要作用在呼吸道，全身副作用几乎可以忽略不计。

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防止发展为不可逆的气流阻塞：哮喘治疗不规范，症状控制不佳或反复发作，会造成呼吸道炎症逐渐加重，肺功能进行性恶化，最终呼吸道可逆性的痉挛会因为结构的改变演变为不可逆的气流阻塞，医学上称其为气道重塑，这时常规的哮喘治疗药物收效甚微，患者的生活质量会每况愈下。因此，我们要积极控制哮喘症状，预防哮喘发作，防止不可逆气流阻塞的出现。

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防止因哮喘致死：哮喘终末期，肺功能严重恶化时会造成呼吸衰竭，导致患者死亡；重度急性发作抢救不及时也会造成患者死亡，如亚洲歌后邓丽君就是死于哮喘重度发作。因此做好前面几点，包括防治哮喘急性发作和延缓肺功能恶化，都会将哮喘致死的可能性降到最低。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会呼吸病学专科分会

作者：聂小蒙 海军军医大学第一附属医院

审核：邱忠民 上海市医学会呼吸病学专科分会副主任委员

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