特稿｜血管瘤诊治的“轻重”

·澎湃科技记者接触的多位在皮肤、血管瘤等领域临床一线工作的公立医院中青年医生，均对血管瘤诊疗市场乱象感到痛苦和无奈。他们注意到，近年来网络社交媒体上的医疗资讯良莠不齐，许多血管瘤患儿家长被营销信息“洗脑”，接受促进血管瘤快速消退的各种激进治疗，留下神经损伤、瘢痕、皮肤质地改变、皮下硬结等不必要的并发症。但患者教育困难重重。

某三甲医院皮肤血管瘤专科医生夏珊（化名）说，长峰系医院曾找她去兼职坐诊，但她没有了解酬劳和“好处”就果断拒绝了。资料图片

2023年4月18日，北京长峰医院火灾，将这个坐拥近20家连锁民营专科医院的“血管瘤王国”推上风口浪尖。高额百度营销费、过度诊疗争议，蚕食着长峰系在血管瘤领域的专业声誉。

血管瘤究竟是一种怎样的疾病？血管瘤的标准诊疗方式是什么？为何它能成为民营医院的生财之道？近日，澎湃科技记者走访各地儿科、皮肤和血管瘤专科门诊及专家，并采访多位血管瘤患儿家长，发现有的地市级公立医院医生，将患者转介给长峰系医院，获取回扣或提成，可能助长婴幼儿血管瘤患者家庭的焦虑；此外，不少公立医院医生曾在长峰系医院兼职出诊，也可能违反院内相关规定。

“羊毛出在羊身上。”一位皮肤和血管瘤领域的老专家形象地形容，在这种畸形的利益机制下，患者是最终的受害者，不经意间掉入“高价陷阱”，遭受不必要和无效的过度治疗，耗时耗财耗力。

逃不过的长峰系医院

2022年年底，来自黑龙江省哈尔滨市的黄女士在宝宝满月时，发现她身上有个红色的点点。三个月后，不放心的她带着孩子去了当地儿保医院皮肤科，确诊结果是婴儿血管瘤。B超显示，孩子所患的是混合型血管瘤，皮下深度0.24cm。医生称，凭本医院的技术做不了治疗，推荐去“江北的一家专门做血管瘤的医院”。黄女士追问后，对方承认是哈尔滨长峰血管瘤医院。

经朋友介绍，黄女士很快又去了当地另一家部队三甲医院，接诊的副主任医师以她“没带孩子来”为由，让她加了微信，当面没有给出任何诊疗意见。随后，他在微信上提出，周日可带孩子去“江北的一家医院”，看他的门诊。类似的话术令黄女士心生疑窦，为什么不能在本院三甲医院治疗，非要介绍去另一家医院呢。黄女士相信，这其中说不定有提成或回扣的猫腻。

而这位医生在微信上初步给出的方案是，打针加激光加微波。黄女士提出，孩子还小，希望有更保守的治疗方式，对方却称孩子不适合眼药水或外用药等简单治疗，还发难“你这个患者不太好沟通”。黄女士在网上辗转私信了一些本地血管瘤患儿家长，询问治疗方案，发现长峰医院不管孩子血管瘤的类型和严重程度，都是推荐复杂得多的一套治疗手段，动辄花费一两万元，而在公立医院的花费通常在数百元数千元即可。

黄女士最终还是选择了“更加放心”的公立三甲儿童医院。这次医生说，孩子皮下的血管瘤不是特别深，可以先用外用药水或外用凝胶，可以先观察是否会“疯狂变大”，后者可能性小，再考虑口服药、激光或注射也不迟。如果维持不变大，一岁之后慢慢就会开始进入消退期，大多数将自然慢慢消退掉，就看家长等不等得及。

“之前的医生都没有提过这一点，反而说得比较严重，怕这个东西溃烂出血，血止不住，当时我觉得好吓人。”黄女士对此深感气愤。事实上，根据专业的医生意见，婴幼儿血管瘤表面的破裂非常少见，即使出现自发破溃，也不会引起大出血，用指尖按压出血点，即可很快止血。

浙江金华的郑先生也遇到了来自公立医院医生的“介绍”。2023年年初，他带着出生不久的孩子在金华某公立综合医院看血管瘤门诊。医生说，需要手术割掉孩子的血管瘤，声称本地医院里没有相应设备，推荐去上海的某长峰系医院。郑先生注意到。这位医生把孩子的照片发给了一个标记为上海某长峰系医院的微信号，对方随即就给这个医生发了一个微信红包。见状，郑先生担心自己“被介绍过去杀猪”（诈骗之意），决定留在本地另找医院治疗。

浙江嘉兴的程女士，是被当地妇保医院推荐到上海的某长峰系医院的。其提供的一份住院费用汇总清单显示，一次治疗的总费用达到1.6万元，患儿接受的治疗包括海绵状血管瘤激光治疗术、脉冲激光治疗、高频电凝微创治疗术，单项价格分别是6400元、3000元、4000元。而相应的类型在公立医院的血管瘤门诊接受的注射或外用药治疗则定价低得多。

也有网友在生活方式社交平台“小红书”上反映，在电话咨询中，长峰系某医院会把价格报低，而且从来不说需要做几次才能把血管瘤看好。高频电凝技术在十年前收费就达到2万左右，做一次就得住院一个星期。而在国内外大多数医院，不另外加用电凝类治疗，却可以一样达到消退的结果。

后来，遇到网友咨询，程女士都会劝他们不要去长峰系某医院，而是推荐杭州的一家公立儿童医院，“宝宝不受罪，省钱，省力。”

反思血管瘤规范治疗

婴幼儿血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤，在中国人群的发病率约1%～5%。它有着独特的生长周期：多数患儿在出生时瘤体并不可见，出生后一年内瘤体迅速出现并增长，之后渐渐自行进入消退期，并可持续5～7年。正是这一奇特的生长特性，使其有别于其他肿瘤和血管畸形。

澎湃科技记者采访的业内专家表示，血管瘤虽然发病率高，但90%都是病情较简单的患者，加之后期多会自然消退，非常提倡早期干预，而不是过于激进的过度治疗。因为只要早期干预后，无论外用药还是口服药等经典治疗，九成都有效，即可送入自然消退的正常轨道，获得较好的后期结果。负责任的医生应该向患者介绍“血管瘤早期干预后可以自然消退”这一重要特点，早期血管瘤通过涂药或注射治疗可以得到快速控制，医生根本不需要向患者过度介绍风险，以至于将患者诱导到其他私立医院接受过度和复杂的治疗。

记者走访血管瘤患者非常集中的公立医院了解到，患者们买到的外用药物，售价不到100元，有的部位比用的眼药水更便宜，但他们都表示对浅表型血管瘤十分有效，两边比较后，发现“便宜不代表不好”。公立医院有统一收费规范，而私立医院允许一人一价，许多患者家长并不清楚这一点，在焦虑情绪下容易“走弯路”。

某三甲医院皮肤血管瘤专科医生夏珊（化名）告诉澎湃科技记者，长峰系医院曾找她去兼职坐诊，但她没有了解酬劳和“好处”就果断拒绝了。“你到了那个位置，可能就会身不由己，要去推荐不符合患者利益的治疗方式，满足对方的盈利需求。”

她在医院门诊中，也不时会遇到过度治疗的婴幼儿患者，其中不乏经过各地连锁长峰医院治疗效果不佳的患者。她表示，婴儿血管瘤超过增长期，一岁以后如果只留下一些红色印记，又不在关键部位，就不用治疗。“平均50%的孩子在5岁时消退完，70%在7岁时消退完，90%在9岁前。”夏珊说，大部分家长都是担心影响外观，要求消退红色印记，否则随着孩子成长，确实可能会对心理产生影响，导致社交自卑。

“一些营利性医院倾向于把所有有效的治疗打包给你治疗，可能敷一个外用药就会好，但是他们给你射频、激光、外用药全部叠加，有的还以非常高科技的独创命名来吸引人，费用确实贵很多，可能会有治疗过度导致的干扰。如果遇到病灶自己可以消退的，患者根本没必要承受这些，但一些医院的坐诊医生却不会给患者介绍这一点。”

夏珊介绍，针对浅表型血管瘤，只需涂药；针对混合型血管瘤，小弹珠大小地方已经凸起，其余表面积较大，首选打针，可以在小的瘤体里聚焦药物，缩小效果更好；而如果皮下比较深，外用药进不去，血管瘤体积更大更厚，一般考虑吃药，因为打针可能出现药物使用过量。

“一般标准治疗，每个月只能做一次，下个月再来复查。但营利性医院通常会让患者住院打针，光住院费用就要一两万元，经常是每天打针，或者一天隔一天，连打七天。这个原理我也没想通，因为你总要时间等它（是否）起效。这么频繁地打针，直接的副作用就是瘢痕的形成。”夏珊说。

谈及激光治疗的原则，夏珊说，“我们也不喜欢在血管瘤增生期期间使用激光，因为激光不能控制增长，做完之后还会再来。我们一般都是在血管瘤消退得差不多时，再打激光，效果非常好。注射治疗，也应该建立在起效的情况下，如果一两次注射后效果不明显，就应该选择另一种治疗方法。”

澎湃科技记者接触的多位在皮肤、血管瘤等领域临床一线工作的公立医院中青年医生，均对血管瘤诊疗市场乱象感到痛苦和无奈。他们注意到，近年来网络社交媒体上的医疗资讯良莠不齐，许多血管瘤患儿家长被营销信息“洗脑”，接受促进血管瘤快速消退的各种激进治疗，留下神经损伤、瘢痕、皮肤质地改变、皮下硬结等不必要的并发症。

但患者教育却困难重重。有的负责任的医生，因为没有给家长推荐任何复杂的治疗手段，反而遭到举报，“上家医院说不做那些成套的治疗，结果可能很严重，你怎么却轻描淡写？”

记者从患者和公立医院资深专家处多方了解到，公立医院医生没有向医院上报获批，私自兼职坐诊、转介患者的情况至今仍时有发生。一位专家指出，民营医院或营利性医院可以是公立医院资源的补充，但政府和相关部门责无旁贷，要斩断并追查转诊和介绍过程中的利益关系。在没有利益往来的情况下，医院之间应该真正按照诊疗水平推荐患者，在得到公立医院医务处的许可下，实现正规的转诊和会诊，使患者得到最大程度的最合适的医疗服务。

十多年以来，各大学会包括中华医学会、医师协会等，都发布了相应的血管瘤和脉管畸形的诊断及治疗指南与共识，并成立了多个血管瘤和脉管畸形相关的行业学会或分会、学组等。在行业专家们看来，各大中心已经为国内的大量公立医院培养了训练有素的血管瘤领域的医生，涵盖了很多专科，大都已经能独立处理这些病人，完全不需要将患者另外介绍到新成立的营利性医院去。

但从另一个角度来看，随着公立医院对血管瘤专科的重视，也令长峰医院夹缝中求生，日益依赖互联网营销及公立医院医生资源和门面。长峰医院2017年招股书显示，2014年、2015年和2016年，其分别向百度支付至少1016万元、894万元和640万元费用；2018年长峰医院财报显示，其营销成本接近30%。一场大火，将长峰医院的生存困境暴露得更为彻底。

“我们国家是以公立医疗为主，每年我们培养好多进修医生去各大公立医院，也希望他们不以盈利为目的给病人看病。如果某个系统通过利益输送或广告营销，把地方医院的患者全部吸走，而这些精心培养的公立医院医生却没有患者，这合理吗？”上述专家表示，这是领域内专家的一致疑问，长期以往，这种机制将损害我国健康的公立医院进修医生制度，建议国家能够出台法规，对于存在利益输送的不合理医疗转诊行为，进行追查和惩处。

（文中患者均为化名）