《职业病防治法》宣传周｜尘肺早期发现难？高危职业须预防！

尘肺病是危害我国工人健康最严重的职业病。据估计全国约有600万尘肺病患者。尘肺病常见于从事陶瓷、珠宝加工、采石、玻璃等行业。广东省的尘肺病患者约九成为矽肺，矽肺进展快、致残率高。

什么是尘肺病？

尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。矿物性粉尘常见的工种有：矿山开采、金属铸件、金属冶炼、建筑材料、筑路业、水电业、宝石、玉器加工等。

尘肺病分类及病因

按照吸入粉尘的种类，尘肺病可分为：

1.矽肺：吸人游离二氧化矽粉尘所致。

2.硅酸盐肺：吸入含有与金属离子结合的二氧化矽(硅酸盐)的粉尘所致，如石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥尘肺等。

3.碳素尘肺：是吸入含炭粉尘所致，如煤肺、石墨尘肺、炭黑尘肺等。

4. 金属尘肺：吸入某种金属粉尘所致，如铝尘肺等。

5. 混合性尘肺：是吸入两种或多种粉尘所致，如电焊工尘肺、煤矽肺、铁矽肺等。

我国 2013 年颁布的职业病名单中，将矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等 12 种尘肺病规定为我国的法定职业病。

尘肺病的主要影响因素

1. 空气中粉尘浓度 游离二氧化硅粉尘浓度越大，尘肺的发病率越高。

2. 粉尘性质 游离二氧化硅致纤维化作用最强，其次为石棉和滑石。

3. 空气悬浮的粉尘颗粒的大小 直径<5μm的尘粒可到达肺泡，称为呼吸性粉尘，其表面活性及致纤维化作用均较强。

4. 粉尘颗粒表面粗细粉尘颗粒表面越粗糙，产生的炎症刺激和致纤维化能力越强。

5. 接触粉尘的时间 接触粉尘的时间越长，发病率越高。

6. 个体基础状况 有慢性呼吸道及肺部疾患者，防御功能下降，更容易受粉尘侵袭。

7.防尘措施. 防尘措施越到位，发病率越低。

尘肺病的临床表现

尘肺病的临床表现以呼吸系统症状为主，也伴有全全身一般症状。尘肺病早期症状常不明显，后期因肺循环和换气功能障碍可出现胸闷、乏力、劳力性呼吸困难等缺氧表现。石棉肺、矽肺、煤矽肺患者气短、胸闷、胸痛等症状的发生率及严重度均高于其他尘肺。症状的轻重程度与 X线表现不一定平行，但与肺功能大致平行。尘肺病本身通常无异常体征，体征主要来自并发症。

尘肺病特征性X线表现

1. 小阴影 直径或宽度不超过10mm的阴影。

2.大阴影 直径或宽度大于10mm的阴影。

尘肺病的分期与评残

根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70—2015），尘肺病分三期：尘肺壹期、尘肺贰期、尘肺叁期。

尘肺病可致残，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180-2014)，尘肺病的伤残等级分为一级至七级。

尘肺病的医疗干预

治疗措施

根据《尘肺病治疗中国专家共识（2018版）》的防治策略，尘肺病患者需要终生进行康复治疗，以“养”为主，主要为减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命。

主要以药物、氧疗、支气管肺泡灌洗等治疗为主，以及针对并发症的治疗。《尘肺病治疗中国专家共识（2018版）》中提及，分级治疗是我国庞大尘肺病患者的治疗方针：无症状或症状轻微、肺功能正常的患者可进行自我管理，平时可定期至尘肺病康复站、点进行门诊治疗，出现身体不适或并发症可住院治疗。

康复训练

康复治疗主要包括呼吸康复、心理康复、营养康复等。确诊为尘肺病的患者，应脱离粉尘作业，做好个人自我管理，戒烟，避免生活性粉尘接触，多进食富含优质高蛋白食物，增强耐力训练、呼吸肌训练等。

预防措施

尘肺病可防可控。因此，应做好工作场所防护及个人防护。

工作场所防护措施

1. 工作环境的管理 如安装防尘带，通风槽等。接尘车间可改为密闭、通风环境，选用湿式作业。

2. 工作场所粉尘浓度定期监测 工作场所空气中粉尘的容许浓度如下，应严格按照国家标准执行。

个人防护措施

工人应做好个人防护，规范佩戴防尘口罩、送风防尘头盔等。

职业健康体检

用人单位应按时予工人进行职业健康体检。患有活动性肺结核、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病及伴有肺功能损害的疾病，如哮喘、气胸、肺气肿、严重的胸膜肥厚、胸廓畸形、急性支气管炎、化学性肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、严重的心血管系统疾病、慢性肺源性心脏病等，均不能从事接尘作业。

1. 岗前职业健康体检 尤其应询问工人既往职业病史、既往史(尤其呼吸系统疾病、心血管系统等) 、家族史、吸烟史等。从事粉尘作业的工人上岗前体检必须行后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片(DR胸片)及肺功能检查。

2. 在岗职业健康体检 体检周期应根据实际情况安排体检：

2.1 生产性粉尘作业分级I级者：2年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上者：1年1次。

2.2 X射线胸片表现为观察对象者：健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，按第一点执行。

2.3 矽肺患者原则上每年检查1次，或根据病情随时检查。

3. 离岗时职业健康体检 必检项目为：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能。

4. 离岗后职业健康体检 体检周期为：

4.1. 接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访10年。

4.2 接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。

4.3 若接触矽尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。

原标题：《《职业病防治法》宣传周｜尘肺早期发现难？高危职业须预防！》

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