得了精神分裂症，是否还能康复？

原创 黄冰洁 精神卫生686

精神分裂症是一种常见的精神障碍，患者在疾病急性期会受到各种精神症状的侵扰，表现出难以理解、脱离现实的紊乱言行。这些精神症状通过系统治疗，可以得到完全或部分缓解，然而，这并不是结束。

家属往往在急性期过后，发现患者的状态仍然和生病前不一样，或迟迟无法恢复学业/工作。甚至，有些患者出院不久后症状又复发了。这些难免让人受挫，让人怀疑：得了精神分裂症，还能康复吗？

实际上，精神分裂症和高血压、糖尿病一样，都属于慢性疾病，治疗是一场持久战。精神分裂症的治疗，不以症状治愈、可以停药作为康复标准，而是要有效应对慢性期各种问题，保持患者病情稳定，最大限度地发挥潜能，维持正常生活、学习和工作。这样的康复目标，是可以通过努力达到的。

急性期过后，精神分裂症患者和家属，至少还会面临以下问题：

残留症状/认知损害

● 部分患者在服用抗精神病药物以后，大部分症状得到控制，但可能残留少量的幻听、轻微的敏感多疑——“阳性症状”残留；

● 部分患者仍显得木讷、呆板，日常生活懒散，喜独处而回避社交，缺乏兴趣爱好和生活目标——实际上是“阴性症状”的表现；

● 部分患者总觉得“脑子不好使”，反应慢，无法完成学习或工作任务——“神经认知功能”损害；

● 有的患者在与人交流时难以察觉对方的情绪变化和真实意图，GET不到对方的幽默，失去开玩笑的能力，导致社交反复受挫——反映患者“社会认知功能”的损害。

药物副反应/疾病复发风险

在疾病发作期服药治疗是“天经地义”的，然而病情缓解后，家属和患者对于药物的各种顾虑就多了起来：

● 药含有激素吗？

● 为什么患者吃了药越长越胖、总犯困？

● 长期吃药会不会把脑子吃傻、把身体吃坏？

患者和家属天然的愿望就是尽快停药，有时会付诸行动，刻意漏服药或逐渐减少药量，甚至戛然停药。然而，精神分裂症复发的风险是客观存在的，而导致复发的最大元凶就是擅自停药或减量。

疾病复发会导致患者的大脑受损加重，治疗效果变差，家属的照护负担越来越重。药物副反应和复发风险成了矛盾的两面，看似难两全。

事实上，抗精神病药并不含激素，长期规律服药是治疗必需，并不可能把脑子吃傻，亦不会把身体吃坏。只是，抗精神病药确实存在影响代谢、过度镇静、小概率的肝肾损伤等风险，需要医患双方紧密合作、加强沟通，想方设法把副作用风险降到最低。

例如合理饮食、加强运动，调整服药时间和剂量，定期复查血常规、肝肾功、血脂血糖、心电图等躯体指标，都能有效规避药物副作用。

生活重建困难

疾病发作迫使患者暂时从正常生活轨道中脱离，症状缓解后，如何让生活重回轨道是一大挑战。患者常遇到以下的阻碍：

● 由于阴性症状和认知损害的影响，无法恢复之前的学习或工作；

● 生活质量受到药物副反应如过度困倦、身体僵硬的影响；

● 尝试复学、复工时面临巨大的人际和工作压力；

● 对精神疾病的耻感和过度担心，不良社会环境对精神疾病的无理排斥，会影响患者的自信，阻碍患者重新参与各种生活事务和社交活动。

对于这些常见问题，以下几个应对策略是行之有效的。

01

充分了解疾病常识，知己知彼，百战不殆

如果患者和家属充分了解精神分裂症的常识，许多问题就会迎刃而解。

● 了解疾病的表现和特征，可以帮助我们理解患者的各种异常表现，消除耻感和负面情绪，同时能更准确地观察患者病情变化，及时发现复发迹象。

● 了解常见的药物副作用，可以帮助我们减少不必要的紧张和顾虑，并及时发现副作用的存在，与医生共同努力，通过合理的生活安排和规律的复诊复查来应对。

如何了解相关常识呢？

● 重视医生在门诊/住院期间的疾病宣教，积极主动利用就诊时间，提出有关疾病和治疗的困惑。

● 通过书籍、靠谱的官方宣教资料等进行了解。推荐精神分裂症科普书籍：《精神分裂症咨询》《精神分裂症：你和你家人需要知道的》《声音停止的那一天》。推荐科普公众号，精神卫生686。（）

02

与医生维系长期治疗联盟，遵医嘱治疗，是防止复发的最强法宝

精神分裂症的疗程以年为单位，是一个动态过程，需要根据患者在不同时期的症状特点、副反应及个人需求进行调整。急性期更多地关注症状控制，慢慢地需要更多兼顾到副反应，以及患者的个人需求（如白天服药不便、备孕需求）。

大部分患者复发，都是发生在减药或停药期间。因此，建议患者和一到两位自己信任的医生建立长期的治疗联盟，规律复诊，充分和医生讨论病情变化和个体需求，使医生能观察到自己的现状和纵向变化，以求达到治疗的最优选。长期治疗联盟，有助于提高患者对治疗的配合度，是防复发的最强法宝。

03

充分利用医院/社会康复资源，为患者赋能，分担家属照护压力

阴性症状、认知损害会加重家属的照护负担，针对这两个问题，目前还缺少立竿见影的治疗药物，主要依靠生活技能训练、社交技能训练、个体和团体心理治疗等非药物治疗方法。

这些资源可以从很多医院的精神康复科、社区卫生服务中心和各类社区精神康复机构获得。参加康复治疗项目，既可以改善残留症状，又可以帮助患者重建社交、恢复规律的生活节奏，让生活逐渐重回正轨。

在患者病情稳定后，相信患者的能力，为患者赋能，逐渐让患者承担各项事务和责任。首先让其承担力所能及的家务和日常事务，同时鼓励其参加康复项目、同伴支持和志愿者活动等，以实现规律的外出活动和社交。

当患者有恢复工作的动机时，给予鼓励和帮助，充分利用资源，为其挑选能够规律作息、强度适宜的工作，提前进行相关工作的技能学习和训练，并根据患者的适应情况进行动态调整。

得了精神分裂症，当然能康复。为实现这一可及的目标，需要我们对疾病知识充分了解，树立正确的治疗和康复观念；和医生建立稳定的治疗联盟，优化治疗方案，防止复发；充分利用医疗和社会资源，分担照护压力，帮助患者恢复社会功能。

持续的努力和信心，是康复的关键。

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：黄冰洁

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||马宁

北京大学第六医院公事部

国家精神卫生项目办公室

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