有医说医 | 阑尾炎术后怎么吃？营养师帮您开具饮食处方

阑尾炎，指的是因多种因素使得阑尾管腔被堵塞或继发细菌感染而形成的炎性改变，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，最常见症状是腹痛。

无特殊情况的，采用阑尾切除手术都是有效的治疗手段。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一。

阑尾炎手术有几种做法，包括传统的开腹手术、腹腔镜手术（微创），以及引流术等，目前以创伤小、恢复快的腹腔镜手术最为常见。

阑尾炎术后什么时候可以开始吃，能吃什么？

很多人都想得到一个明确的答案。外科医生给出的回答一般都是从流质过渡至半流饮食，再逐渐过渡至普通饮食。流质、半流、普通饮食都是按食物性状来分类的，比如米汤、果汁和牛奶都属于流质，面条、馄饨及粥都属于半流，那到底吃哪个好呢？

营养师在这里帮您具体细化，正确的术后饮食可以帮助您快速康复。

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一、术后什么时候可以开始进食？

传统认为腹部术后患者需要等待肠道通气以后才可以开始口服进水、进食，近年来，加速康复外科即ERAS这个理念十分热门，ERAS是指应用询证医学的证据，优化围术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。

主要措施包括：围术期营养支持治疗、术后早期进食、早期下床活动等。大量研究表明术后早期经口进食即不用等到肛门排气后再进食可以促进胃肠道功能恢复，是安全有效的，但是具体方案还有待探讨。

简单来说，就是到底术后几小时开始吃，能吃什么？

暂时没人能给出一个肯定的答案。所以，在医院里还得听医生的，经验丰富的医生会根据情况来告诉您什么时候可以开始进食。

目前一般认为，术后1天，就可以进食流质，然后逐渐过渡至半流质饮食；术后约3—7天时可以逐渐过渡至普通饮食；当然，如果有特殊情况比如腹腔内感染，则需术后禁食2-3天，等腹腔感染消失，肠道恢复蠕动后，再给予流质、半流质饮食，然后慢慢过渡至普通饮食。

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二、流质饮食阶段

流质饮食为液体状食物，所用食物均需制成液体或进口即能融化成液体，不用块粒状或固体的食物，不用过甜、过咸、过酸的调味品。每日6餐，每次容量250-300ml，每日总量2000ml左右。

全流包括：米汤、藕粉、蛋花汤、蒸蛋羹、豆腐粒、鸡汤、鱼汤、肉汤、牛奶、酸奶、过筛的赤豆或绿豆汤、果汁等。术后第一餐可以选择米汤、藕粉等纯碳水食物，这类食物不含任何渣滓，易消化不产气。之后再逐渐过渡至蛋花汤、豆腐粒、奶类等脂肪含量适中且富含蛋白质的食物。流质饮食热量低，所供营养素不足，只能短期（1-2d）使用。如需较长时期进食流质，则应加用肠内营养制剂，具体的品种可咨询营养（医）师。

热点问题1：传统认为鱼汤、肉汤等都是“大补”的食物，术后多喝有利于伤口恢复，是这样吗？

事实上荤汤并没有什么营养，肉里的营养不仅炖不到汤里，食用过多反而会导致摄入过多的油脂、食盐及嘌呤，对身体产生危害，严重的甚至会诱发痛风。因此，更推荐含“料”丰富的流质，比如可以选择刺少的鱼肉，如巴沙鱼等，与鱼汤一起用搅拌机打碎后饮用，这样既满足了“味蕾”又有营养。

热点问题2：术后能不能喝牛奶？传言牛奶会导致胀气，不适合手术后的病人。

有些人喝牛奶以后的确会出现胀气甚至腹泻，其实这是乳糖不耐受的表现，这类人群小肠中乳糖酶缺少或缺失，导致乳糖不能被充分消化吸收，直接进入大肠，大肠中的菌群与其产生相互作用，产生甲烷、二氧化碳等气体，这就是所谓的胀气。过多的气体让肠道膨胀，加速蠕动，就会导致腹胀、腹泻。所以术后能不能喝牛奶因人而异，牛奶富含钙、优质蛋白、B族维生素等，被称为“液体黄金”，是很“优秀”的食物，只是要注意进食的方式方法。一是要注意进食的量，从每次50ml开始逐渐增加，一天的总量不宜超过1000ml，喝牛奶的同时也可以进食一些淀粉类的食物，如米汤藕粉等。乳糖不耐受的人群可以选择酸奶或无乳糖的奶产品。

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三、半流饮食阶段

当医生为您开具了半流质饮食医嘱，就可以进入这个阶段了。

半流质饮食是流质至软食或普通膳食的过渡饮食，少量多餐，每日供给5—6餐，每餐食物的总容量为300ml左右。

其中早、中、晚3餐可以采用无刺激性的半固体食物，如粥、烂糊面、馄饨等。

注意荤素搭配，荤的可以选择鸡蛋、瘦肉、刺少的鱼、虾等，素的可以选择去皮的瓜茄类蔬菜，还有豆腐等，食材均需切细制软，易咀嚼，易吞咽，注意避免纤维较粗的食材：如粗粮、芹菜、蒜苗、韭菜、冬笋等。

另外2~3餐是加餐，在两餐之间及睡前进食，可以选择牛奶冲泡的米粉、柔软的馒头及面包、银耳羹等。

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四、普通饮食阶段

术后5—6天或者1周以后，可以从半流食逐渐过渡到普食，此时患者一般已经出院回家。

出院后饮食还是应该遵循平衡膳食原则，具体可参考中国居民膳食宝塔，在此基础上可以适当提高优质蛋白和膳食纤维的摄入。蛋白质有助于维持机体去脂组织，有利于机体功能恢复。

富含优蛋优质蛋白的食物包括肉类、蛋类、奶类，但是这三类食物中有些食材脂肪的含量不低，肥胖、高血脂等特殊人群尽量选择去皮鸡鸭肉、蛋白、瘦肉、鱼虾、低脂或脱脂奶类等。

烹调方式也要注意，尽量少油少盐。

术后便秘也是常见的症状，原因与活动减少、卧床时间增加、饮食结构改变，以及一些药物的作用有关，因此，在手术10天以后，胃肠功能基本恢复，应该逐渐增加膳食纤维的摄入，帮助肠道蠕动，保持大便通畅。蔬菜、水果、全谷物、薯类及大豆等都是膳食纤维的良好来源，可以根据个人耐受程度逐渐添加。

阑尾炎术后怎么吃？是没有固定答案的。什么时候开始进食，什么时候可以转换饮食品种，需要以医师的意见为准。具体吃什么，怎么过渡，也是因人而异的，以个人可以耐受，没有腹胀、恶心和呕吐等不良症状为标准。长期不合理的饮食，比如暴饮暴食、经常吃辛辣刺激或者生冷的食物，是阑尾炎的诱因。

古语云：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”如果日常就能保持良好的饮食习惯及健康的生活方式，少食多餐，定时定量，适当运动，相信您与阑尾炎手术“亲密接触”的概率也会大大降低的。

上海九院临床营养科

陈洁文(副主任医师) 周逸钧(营养师)

原文刊于《上海科技报》

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