特殊健康状态儿童是否能注射疫苗？需注意什么？儿科医生解答

特殊健康状态儿童是否能注射疫苗？注射疫苗前需要注意哪些？二类疫苗属于非免疫规划疫苗，不打可以吗？

4月25日是全国儿童预防接种日，复旦大学附属儿科医院临床免疫科主任王晓川在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，特殊健康状态是指那些生理或病理状态不同于正常发育孩子的群体，这一群体近年来逐步受到临床专家的关注，“这部分群体其实只有极少数是不适合于接种极少种类的疫苗的，拒绝接种疫苗，实际上对孩子的健康、整个人群的健康保障都会带来不利的因素。”

王晓川进一步解释称，儿童首先是诸多疾病尤其是传染性疾病的高发人群，比如说儿童较为多见的就是腹泻，这往往是危及儿童健康最重要的疾病之一，“秋季腹泻主要是由轮状病毒引起的，以前我们常常束手无策，只能针对症状开展治疗，如补液预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，能治多少是多少。但现在我们有一些预防的手段，可以通过接种轮状病毒疫苗，有效降低疾病带来的风险。”

上海儿童医学中心感染科主任曹清同时指出，轮状病毒传播性非常强，不注意手卫生很容易被传染，所以学校及托幼机构也是重灾区。在疫苗出现之前，轮状病毒每年在全球5岁以下儿童中导致了大约44万死亡病例、200万住院病例及2500万门诊病例。

曹清举例说，据世卫组织数据统计，引入轮状病毒疫苗后，5岁以下儿童的轮状病毒引起的急性胃肠炎入院比例相对减少40%，也使重症病例的发生率减少了50%-90%左右。

当前，包含复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心等在内的不少医院近年来都陆续开设了疫苗接种评估门诊。

针对这一门诊开设的背景，王晓川解释说，当前，社会对疫苗存在很多认知误区，有些家长认为低免疫力的孩子或是早产儿等，打疫苗会带来更多的风险，同时很多临床医生对疫苗的认知程度不高，尤其是一些基层医生对于一些疾病的预防意识很薄弱，无法把握一些疫苗接种的适应症等，也无法及时地给予家长一些科学的建议和指导，这也导致一些特殊健康状态儿童普遍疫苗接种率低，延迟接种疫苗的问题突出。

曹清也表示，上海儿童医学中心疫苗评估门诊开诊6年多，期间评估并接种了近万名次特殊健康状态儿童，数据显示接种后应答率95%左右，具有良好的有效性，并无重大疫苗不良反应。

“当前，建立预防接种门诊，特别是针对特殊健康儿童的预防接种门诊，显得尤为重要。”王晓川补充说，目前，全国各地“特殊健康状态儿童”疫苗接种评估门诊正在陆续增多，省会城市中就开设30多家了。

有人认为，在国内，一类疫苗属于免疫规划疫苗，是必须打的，二类疫苗属于非免疫规划疫苗，可以不打，真的是这样吗？

上海儿童医学中心感染科主任曹清表示，第一类疫苗是政府免费提供的，但是带有强制性质；第二类疫苗是个人自主选择的，需要自己付费接种。但是这是一种人为的分类方法，并不是根据疫苗重要性或者安全性来进行的，而是根据我国卫生政策、国家财力、疫苗研发等多方面因素来进行分类的。

“随着时间的推移，我国的一类疫苗种类在逐渐增加，疫苗的保护范围也在逐渐增大。1978年我国刚开始推广全民疫苗接种时，一类疫苗只有4种，一直到2007年，一类疫苗种类扩大到了14种，部分地方政府甚至推广了更全面的一类疫苗种类。” 曹清说。

王晓川特别指出，一类疫苗和二类疫苗实际上是同等重要的。举例来说，腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因，一些腹泻严重的的孩子还会发生脱水、出现神经系统等并发症甚至休克，而轮状病毒是导致腹泻最主要的致病病原之一，轮状病毒有多种亚型，即便感染后痊愈了，依然有可能再次感染，“在国内，轮状病毒疫苗属于二类疫苗，可以有效预防腹泻，如果家里有条件的，建议家长还是要带孩子去打。”

拿轮状病毒来说，是不是年龄越小，接种越有效？王晓川表示，世界卫生组织建议应从宝宝6周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗，即在感染之前给宝宝提供相应的保护。以五价轮状病毒疫苗接种程序为例，6-12周龄时开始口服第1剂，每剂接种间隔4-10周，第3剂接种不应晚于32周龄。

那么，哪些特殊健康状态儿童不能接种诸如轮状病毒疫苗之类的疫苗呢？

王晓川介绍，特殊健康状态儿童的概念其实较为宽泛，在临床上医生其实还是会根据每个儿童的自身特点，在专业和个性化的评估后，才能决定是否给儿童注射一些疫苗。“譬如我们发现一些儿童有先天性的联合免疫缺陷病，如果存在很严重的疾病、免疫细胞又很低的话，所有的减毒活疫苗都是接种禁忌，包括轮状病毒疫苗也不能接种。但针对一些早产儿，免疫力稍低的，仍然是可以去接种轮状病毒疫苗的，世界卫生组织也建议胎龄＞32周且临床状况稳定的早产儿，可以接种五价轮状病毒疫苗。”王晓川说。