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全国儿童预防接种宣传日来临，专家呼吁：尽快将肺炎链球菌疫苗纳入规划

2023-04-25 13:55

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

原创耿挺上海科技

4月最后一周是“世界免疫周”，4月25日则是“全国儿童预防接种宣传日”。在比尔及梅琳达·盖茨基金会日前于上海举办的第31期全球健康与发展研讨班上，专家指出，如今每小时就有一名5岁以下儿童因肺炎链球菌感染夭折。然而，肺炎结合疫苗（PCV疫苗）并不是我国免疫规划中的疫苗，这就导致PCV疫苗接种率极低。他们呼吁，我国应尽快将PCV疫苗引入到免疫规划内。

肺炎链球菌

——5岁以下儿童杀手

肺炎链球菌通常临时定植于人体鼻咽部。而婴幼儿免疫系统未建立，是其主要宿主。复旦大学附属儿科医院主任医师曾玫介绍，肺炎链球菌引起的呼吸道感染和重症侵袭性疾病最常发生在我国3月龄~5岁儿童。中国疾病预防控制中心2021年发表的“2009-2019年中国大陆急性呼吸道感染患者的细菌组成”数据显示，肺炎链球菌是儿童患者检出率第一的细菌病原体，占比38.5%。

肺炎链球菌疾病通常会表现为普通肺炎、中耳炎、鼻窦炎，可穿过黏膜屏障侵入脑膜、血液等器官，引发败血症、脑膜炎、以及其组织脏器感染，如骨髓炎、化脓性关节炎、心包炎、腹膜炎等严重疾病，病情严重者可致死。在发展中国家，肺炎链球菌脑膜炎的病死率高达50%，而幸存者中24.7%会残留长期的神经系统后遗症。

一项在北京儿童医院进行的研究显示，一千多例侵袭性肺炎链球菌感染病例平均年龄仅有1岁3个月，其中年龄最小的感染者仅有一日龄，病例整体病死率高达16.2%。其中以脑膜炎的病死率为最高，达到22.9%。

价格制约PCV疫苗列入规划

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任王伟炳介绍，从真实世界数据来看，全球范围内应用针对13种血清型的PCV结合疫苗后，不管是发达国家还是非洲等不发达地区，2-5岁儿童疫苗血清型侵袭性肺炎球菌性疾病下降的幅度基本都在80%至90%之间。在北欧挪威，2岁以下儿童的疫苗血清型侵袭性肺炎球菌性疾病下降甚至达到了100%。在上海松江实施的一项研究也显示，随着2017年至2020年PCV疫苗接种率的逐渐上升，该地区儿童临床肺炎发病的风险比降低了约82%。

基于PCV疫苗的安全有效性，世界卫生组织建议将肺炎链球菌列为“极高度优先”推荐使用疫苗预防的疾病，并呼吁各国将PCV疫苗纳入到其免疫规划中。目前，全球已有168个国家采纳了该建议。

为何我国仍未能将这一“极高度优先推荐”的疫苗纳入免疫规划？王伟炳认为，我国PCV疫苗价格过高，一剂进口PCV疫苗要700多元人民币，国产疫苗也要500-600多元。目前我国列入免疫规划的疫苗单剂价格多在50元以下，而PCV疫苗的全程四剂次价格近3000元，价格相对较高。他认为以上海的GDP水平计算，只有当每剂PCV疫苗的价格低于202元时，才能将其纳入国家免疫规划并具有卫生经济学效益。

用高质量研究推动疫苗公平

为尽快推进PCV疫苗纳入免疫规划的议程，包括国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科、复旦大学附属儿童医院感染传染科、复旦大学公共卫生学院、海南省妇女儿童医学中心、海南省疾病预防控制中心、海南省医学院等多家机构联合，计划于2022年-2026年在海南开展国内首个省级肺炎链球菌防控项目。

参与该研究项目的复旦大学附属华山医院感染科副研究员艾静文介绍，目前该项目已经完成了总体方案设计，该方案共分为两个阶段。第一阶段旨在明确海南省肺炎链球菌疾病的负担和PCV疫苗接种现状，包括开展海南省不同地区健康儿童社区肺炎链球菌携带率研究、基于医院的儿童相关疾病及病原学监测和流行病学调研。在获得基线情况后，项目将进入第二阶段，开展海南省PCV疫苗真实世界研究，以评估该疫苗对肺炎链球菌疾病的保护效果。艾静文表示：“如果我们的研究发现PCV疫苗确实能够降低儿童相关疾病发病率，那么PCV疫苗纳入国家免疫规划就会得到有力的数据支持。”

与会专家认为，研究项目不仅对于预防和控制肺炎链球菌疾病具有重大意义，而且对于推进我国扩大免疫规划进程也有着重要的战略意义。我国免疫规划自2007年已形成“14苗防15病”的格局，但若干世界卫生组织推荐纳入国家免疫规划里的疫苗，如肺炎链球菌结合疫苗（PCV疫苗）、宫颈癌疫苗（HPV疫苗）、轮状病毒疫苗（RV疫苗）和b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）等目前在我国仍需自费接种。项目的设计和实施将为PCV疫苗纳入免疫规划提供循证依据，也为其他疫苗纳入免疫规划提供思路借鉴，这对于我国持续改善疫苗公平具有重大意义。