为母之路：细说生育风险

【导语】

生育，人类以此延续着生命与文明。每一个家庭都视生育后代为自身的延续，但更值得关注的是：我们是否看见喜悦背后，承担了生产重任的母亲面对过什么？而女性在准备成为一名母亲之前，又是否足够了解自己前路的危险？

2000年，联合国正式提出千年发展目标，其中第5项为增进孕产妇健康。

孕产妇死亡率是世界公认的衡量国民健康水平与社会进步的三大综合指标之一。关注孕产妇健康，就是关注人类文明的未来。根据WHO数据，尽管自1990年以来世界各地的孕产妇死亡率成功下降了34%，但这个成果仍然远远低于实现千年发展目标第5项所需的5.5%的年降低率。每年数十万死于生育的妇女，让提高孕产妇保健水平，成为了世界各国迫在眉睫的任务。

2021年，WHO发布《世界卫生统计报告》。报告显示，全球孕产妇死亡率为211人/10万，这意味着每将近500名产妇中就有一人不幸因生育死亡。 每天，仍约有800名妇女在分娩期间或前后丧生。 促进孕产妇保健水平提升，刻不容缓。

*本文展示的死亡率数据若未做特别标注，单位均为“同年孕产妇死亡人数/同年活产数×10万” 

新生背后：母体的重重考验

随新生命而来的，是无数潜在的危机。

生育，意味着冒险。

在这场属于母亲的历练中， 她们将面临哪些可能的疾病？

女人在踏上成为母亲的道路之前，是否知晓自己将经历什么？

世卫组织对孕产妇死亡的定义是：妇女在妊娠时或结束妊娠后42天之内，除了事故或偶然原因，无论妊娠时间的长短和地点，由于与妊娠相关或因之而加剧的任何原因及因其管理不当而造成的死亡。 

孕产妇可能遭遇的疾病大多具有发病急、恶化快的特点，但如果能得到良好的卫生保健条件及足够的医疗服务，这些疾病并非如此难以战胜。

因此，防患于未然，充分了解疾病，是更好地保护每一位母亲与婴儿的前提。 

产妇健康：不可忽视的地区差异

在图2中，我们以地图的形式呈现了世界各地2000-2017年的孕产妇统计。

数据表明，几乎所有孕产妇死亡（99%） 都发生在发展中国家。通常GDP越高，孕产妇死亡率越低。其中八成孕产妇死亡发生在撒哈拉以南非洲，三分之一发生在南亚。在发达国家如西班牙，孕产妇死亡率仅为4人/每10万活产婴儿； 而在非洲的乍得共和国，这个数字高达1265人/每10万活产婴儿。 可见，发达国家和发展中国家的产妇保健情况差距相当巨大。

中国孕产妇健康：卓越进步

根据联合国千年发展目标的要求，孕产妇死亡率要在1990年基础上下降75%。我国已于2014年提前实现该目标，是全球仅有的9个实现这一目标的国家之一。

图3为我国孕产妇死亡率的城乡统计折线图。

随着我国经济水平的发展和卫生健康事业的进步，我国的孕产妇死亡率呈下降趋势，在2021年，我国孕产妇死亡率已经从2000年的53/10万下降至16.1/10万。

与此同时，城乡之间的孕产妇死亡率差距也逐渐缩小。总体上，中国产妇保健水平整体呈快速上升趋势。

孕产妇保健：做什么？如何做？

香港人口密度大，经济高度发达，作为中国高收入地区的代表之一，其孕产妇死亡率一直处于极低水平。

同时，香港也是一个特别的城市，它曾经受英国殖民统治156年，并于1997年7月1日回归祖国。回归后，香港延续了英式医疗体系。在提供世界级先进医疗服务方面，香港具有独特性。

通过分析香港地区的可靠数据与政策，深刻认识其中的死亡原因与发展走向，有助于为不同地区量身定制微调医疗保健结构提供科学依据。

• 香港进展：孕产妇保健措施范本

基于《柳叶刀》杂志刊登的《Trend And Causes Of Maternal Death, Stillbirth And Neonatal Death Over Seven Decades In Hong Kong》一文，我们获取了1981年-2017年香港地区孕产妇在宫外孕、高血压疾病、羊水栓塞等其他疾病方面的死亡率数据，并制作成下列图表。 数据显示，香港的孕产妇死亡率大幅下降，并维持在全球最低水平。其中，血栓栓塞是孕产妇死亡的主要原因。

可以看到，香港地区孕产妇的死亡率呈明显的下降趋势。这或许与香港的医疗体系有关。

香港实行的是“双轨制”医疗制度，是由“公”营和“私”营医疗系统组成的 “双层”医疗架构。 其医疗制度一直被世界公认为近乎完美的公共医疗管理体制， 号称“不让任何一个人因为贫穷而得不到医疗服务”。

香港的公立医院优先为有急需的市民服务，主要以收治大病、重病、急病为主，门诊病人不是主要服务对象；而私立医院则更方便、快捷，服务更周到，因此收治门诊病人居多。

香港的医疗信息系统也常为人称道，香港建立了一套健全的医疗信息体系， 系统包括全港所有公立医院普通诊所的资料。所有医院的资料都输入了电脑系统，诊断记录共享，医生都可以通过电脑调出患者病历记录。 对于面积小而人口稠密的香港地区而言， 这类双轨并行的医疗架构与完善的信息系统无疑大大提高了医疗效率。相应地，孕产妇保健体系也更为完善。

 范例启示

1998年，WHO提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全 ”的号召，呼吁全球重视孕期保健（Prenatal Care）服务。

 • 全民健康覆盖

 解决孕产妇和新生儿在卫生保健服务的获取途径以及服务质量方面的不平等问题； 确保全民健康覆盖的前提下，促进提供全面的生殖、孕产妇和新生儿卫生保健服务。

• 加强卫生信息系统建设

 加强卫生信息系统的完善，收集高质量的数据以响应孕产妇的保健需求；重点处理导致危害孕产妇健康的风险，关注孕产妇相关疾病和相关残疾的各种原因。

• 统一标准与问责制度

在增加研究证据、提供循证临床和技术支持、建立统一可行的孕产妇保健标准的前提下，由政府提供相应规划指导； 执行的同时确保问责，以提高护理质量，促进公平。

作者| 肖祉怡、何星苑、王艺晓

指导老师| 吴小坤

学校| 华南理工大学

编辑| 刘宇