医生提醒：过了50岁，体检时增加这个检查！

本文专家：秦晓健，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师

擅长：泌尿系统肿瘤特别是前列腺癌的微创根治、泌尿肿瘤多学科诊治、晚期前列腺癌转化治疗、前列腺增生等

前列腺癌是恶性肿瘤中有名的“慢性子”，早期发展缓慢，没什么症状，如果出现了排尿困难、血尿、疼痛等，说明肿瘤已经比较大并对尿道形成了压迫，甚至可能出现了远处转移。要想在早期发现前列腺癌，体检时应增加一项前列腺特异抗原（PSA）检查，尤其是50岁以上男性，最好要年年查。

PSA检查很简单，抽一管血即可完成。PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大，一般来说，如果PSA在4.0纳克/毫升以上，特别是10.0纳克/毫升以上的，就高度怀疑是前列腺癌，需要做进一步的检查，甚至前列腺穿刺活检。

为什么很多前列腺癌发现就是中晚期？

基于PSA检测得前列腺癌筛查在我国的覆盖率比较低，早期诊断不足，目前超过2/3的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期①，错过了最佳治疗时机。

PSA检查为啥做得少？

一方面，大家对前列腺癌早筛、早诊、早治意识不够，不知道PSA检查与前列腺癌诊断的关系，很少有人主动要求检查PSA；另一方面，前列腺癌好发于60岁以上男性，而且50岁以后发病率显著上升，但常规体检项目并没有将PSA纳入其中。

目前，前列腺癌筛查共识将以下三类人列入高危人群，需要每1-2年进行PSA检查：

1、50岁以上的中老年男性。

2、如果有家族史的，比如说他的兄弟或者父辈祖辈有前列腺癌病史的人，筛查开始的年龄应该降低到45岁。

3、如果40岁或之前发现PSA水平是1纳克/毫升以上的话，应该从40岁就开始检测PSA②③。

如果PSA达到4纳克/毫升以上，需进行深入检查，比如直肠指检、前列腺B超、核磁共振等，看看里面是否有结节，甚至做前列腺穿刺活检，以明确是否有前列腺癌的可能④。

前列腺炎、前列腺增生会导致前列腺癌吗？

对于前列腺癌的防范，很多人都有这样地疑问：查出前列腺炎、前列腺增生是否会发展成前列腺癌，这三者是什么关系？

前列腺癌可以有前列腺炎、前列腺增生的症状，如尿频、尿痛等，也可以没有症状，前列腺癌患者也可以伴发前列腺炎、前列腺增生。

一般来说，前列腺炎会在一定程度上影响前列腺增生，因为前列腺炎可导致前列腺细胞损伤，引起慢性炎症反应，导致前列腺组织结构改变，进而可能让前列腺增生或者加重原有的增生。

前列腺炎也可能会增加前列腺癌的风险，但不一定会导致前列腺癌。良性前列腺增生和前列腺癌并没有必然的因果关系，因为两者在发病机理、好发部位和发病率都不一样。

前列腺癌的诊断和治疗要注意精准

前列腺癌治疗方式包括根治性前列腺切除、根治性放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。目前越来越强调多学科诊疗，也就是为患者选择最为适合的治疗方案，或多种治疗方式的组合。医生会通过检查判断前列腺癌属于哪种风险类型，并且会充分考虑患者的年龄、身体状况以及肿瘤的发展情况决定治疗方案。

前列腺癌的五年生存率在过去20年已经有显著改善，但晚期前列腺癌，特别是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）在治疗上还是充满挑战。在转移性去势抵抗性前列腺癌患者中，高达30%的患者存在HRR相关基因突变⑤，其中较为常见的是BRCA1/2基因突变，存在该基因突变的前列腺癌往往恶性程度更高。

对于晚期前列腺癌以及部分早期高危患者，基因检测相当于对病人再做一次精准诊断，指导后续靶向治疗，并对前列腺癌的家族防控提供依据。随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌诊疗中愈加广泛的应用，越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益，延长生存时间，提高生活质量。

参考资料：

①邢念增.每年一次PSA筛查，揪出“男性隐藏杀手”[J].人人健康,2021(13):30.

②《前列腺癌诊疗规范》中华人民共和国国家卫生健康委员会，2018年版

③中国抗癌协会.《2017前列腺癌筛查专家共识》

④叶定伟主编《前列腺癌家庭防治手册》.上海第二军医大学出版社

⑤de Bono J, Mateo J, Fizazi K, Saad F, Shore N, Sandhu S, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020; 382: 2091-102

来源：“健康时报”微信公众号