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四岁男孩猛蹿个，家长高兴别太早

2023-04-21 12:54

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创张灵康复杂志

性早熟意味着儿童发育的起始年龄较早，在我国一般是男孩于9岁之前、女孩于7.5~8岁之前就开始发育，将其定义为性早熟。性早熟会让孩子的身体发生改变，产生自卑、性冲动等身心问题，对孩子的健康成长不利，也会影响孩子最终的身高。所以当发现自家孩子有性早熟的特征时，一定要及时到医院检查。

专家介绍/ 罗飞宏

复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任，主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师

医学专长：矮小、性早熟、肥胖、糖尿病、青春发育延迟、Turner综合征、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、肾上腺皮质增生、先天性脂肪营养不良、苯丙酮尿症等遗传内分泌代谢疾病的诊断和处理

门诊时间：星期一（特需），星期三、六上午（高级专家门诊）

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案例故事：男孩突然长得快，

并非都是好事

四岁的男孩小熊（化名），在最近半年里生长的速度突然变得很快。一开始家人还挺高兴，觉得这是件好事，小孩长得快，以后肯定是高个子。但是渐渐地，小熊出现了一些青春期男孩才有的特征：外生殖器容易勃起、皮肤上有痤疮等。

到医院检查后，医生发现小熊的睾丸处在发育状态，赶紧检查了小熊的骨龄，幸运的是小熊的骨龄只超前了一点点，但是绒毛膜促性腺激素出现了明显增高。进一步检查发现，小熊存在颅内生殖细胞瘤，继发引起性早熟。在发现了引起小熊性早熟的继发性病因后，小儿内分泌科的医生将小熊转到了小儿神经外科，通过外科手术将小熊脑中的生殖细胞瘤摘除。手术后经过化疗、放疗，脑肿瘤被治愈了，小熊的激素水平也恢复了正常。

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案例故事：三岁女娃来月经，

乳房发育了

女孩丫丫（化名）三岁，妈妈在帮她更换床单时，突然发现床单上有红褐色的分泌物，阴道处有血液，丫丫也在一边吓得哇哇大哭。面对眼前的景象，丫丫妈妈一开始也被吓到了，但是转念一想，是不是最近的伙食比较好，所以才会有这种颜色异常的排泄物。没想到3个月后，所谓的“月经”又一次不期而至，丫丫的妈妈很着急，赶紧带丫丫去医院。

医生先观察了丫丫身体的发育情况，发现丫丫的乳房已经开始发育，乳晕的颜色较深、偏黑，在胸前靠近中间的地方有一些咖啡色的斑块，阴道分泌物也很多。医生眉头微皱，根据以往的经验，心里已经有了一个答案，但是还是要通过专业检查来验证心中的猜测。果然，经过超声检查，发现丫丫的卵巢里有一个3厘米大小的小囊肿，骨骼检查发现骨骼有纤维化的表现，确定丫丫患上了McCune-Albright综合征。丫丫属于典型的假性性早熟，医生在明确了丫丫性早熟的病因后，便针对其病因开展了药物治疗，最终疗效很好，丫丫的“月经”也消失了。

性早熟的病因不同，处理方式也不同

性早熟按病因可分为中枢性性早熟、外周性性早熟及部分性性早熟。在中枢性性早熟中女童患者占多数。

中枢性性早熟，又称为“真性性早熟”或“完全性性早熟”，是由于下丘脑垂体、性腺轴功能过早启动所导致的。上文中小熊就属于真性性早熟的一种，患儿除了表现与性别相一致的第二性征以外，同时有生长加速、骨龄增加和具有生育能力等特征。真性性早熟多数是原发性的，少数是由颅内肿瘤引起的。治疗真性性早熟一般采用促性腺激素释放激素拟似剂，延缓骨骼发育，改善孩子的最终身高。

外周性性早熟，又称为假性性早熟和不完全性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴没有成熟，由于外周组织产生的性激素而导致性早熟症状的出现。丫丫患有的McCune-Albright综合征，多见于女性，由于GNAS基因变异所致，该病以性早熟、皮肤牛奶咖啡斑、多发性骨纤维发育不良三联征为特点，也是假性性早熟的一种典型。假性性早熟多数由继发性病因导致，如果不及时干预，也会演变为真性性早熟。

当家长发现自家孩子符合性早熟的特征时，可以到医院内分泌科检查骨龄、性激素等指标，及早发现引起性早熟的病因，即可早干预、早治疗。一旦明确了引起性早熟的病因，家长要根据医生建议的随访频率，带患儿定期随访，儿童的体重、身高与成人不同，不是一成不变的，药剂的用量也要随之改变。

哪些儿童需要测骨龄

一、生长速度比较缓慢的儿童，和同龄人相比，达不到正常的生长速度；

二、生长速度太快或短期内生长加速的儿童，可能属于性早熟的范畴；

三、因特殊职业要求的如运动员，测量骨龄可以了解其身高发育潜力。

特别提醒：骨龄和真实年龄的差距在±1岁内，都说明发育速度正常。