一个补钙药，竟然还能延缓肾病恶化？骨化三醇的多重作用快来了解

原创 周绪杰 肾上线

骨化三醇，想必肾友们并不陌生。

从名字上看，它似乎和人体的骨骼系统关系更密切，那为什么肾内科患者常常需要用骨化三醇来进行治疗呢？使用骨化三醇有哪些注意事项呢？

快跟随北京大学第一医院肾内科专家周绪杰医生一起来学习！

维生素D是人体必需的一种微量元素，从生物学效应上讲可以将维生素D分为两大类：

普通维生素D：维生素D2、D3

活性维生素D：骨化三醇及其类似物

普通维生素D无法直接发挥生理作用，它需要经过肝脏和肾脏的处理，变成活性维生素D，才能发挥作用。

而骨化三醇作为一种活性维生素D，它进入人体后不需要肝脏和肾脏处理就能直接起效。除了骨化三醇，活性维生素D还包括帕立骨化醇（骨化三醇类似物），阿法骨化醇（阿法骨化醇需要在肝脏羟化后才具有活性），它们在肾内科应用最多。

维生素D作用广泛，它通过与人体细胞表面的维生素D受体相结合，可以作用于骨骼、肾脏、甲状旁腺等多个器官。

维生素D的作用

1）可以升高血钙，调节骨代谢；

2）可以抑制甲状旁腺细胞增殖；

3）可以下调肾素水平，抑制RAS系统活性，降低肾小球滤过压力，有轻度的降尿蛋白作用；

4）此外，它还有增强肌力、防止跌倒、调节免疫等作用。

基于上述种种作用，骨化三醇在肾内科主要有三方面的应用：

在使用激素的同时给予骨化三醇

激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）的常见副作用之一就是骨质疏松，患者可有腰背痛、周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时还有可能发生骨折。

在骨质疏松方面，激素无安全阈值，即使小剂量激素亦可导致骨量丢失。只要激素疗程超过3个月（咱们肾友如果用激素，基本都会超过3个月），都得注意防治骨质疏松。

在肾友吃激素的同时直接加上维生素D和钙片，这样可以提高血钙水平，有助于预防或者纠正骨质疏松。

与普通维生素D比，活性维生素D更适于肾功能不全、老年人、l‐羟化酶缺乏者，并具有免疫调节和抗跌倒作用（增加肌力和平衡能力）。

用于治疗肾性骨病或继发性甲状旁腺功能亢进

当发展到肾病晚期的时候，肾脏排泄磷的能力下降，导致体内过多的磷酸盐堆积，引发一系列病生理改变，甲状旁腺病理性增生和功能亢进，导致钙磷代谢进一步紊乱，最终出现肾性骨病。（详细信息→）

而使用骨化三醇可以提高血钙，调节钙磷代谢，抑制甲状旁腺增生从而治疗肾性骨病。

用于降尿蛋白，延缓肾病进展

如果肾友使用RAS阻断剂后尿蛋白有所下降，但是仍然没能降到0.5g/天以内，有时医生会尝试加骨化三醇来降蛋白，帮助延缓肾病进展。

一项骨化三醇治疗IgA肾病患者尿蛋白的临床试验结果显示：骨化三醇能够降低平均19%的蛋白尿水平，且在治疗期间，骨化三醇安全性良好。

所以，虽然看起来是维生素D补充剂，但作用还真不少呢！

没有上述情况，自己买来补补行吗？

不建议。

使用骨化三醇需要警惕维生素D中毒，须定期监测血钙，高钙血症是使用维生素D最常见的不良反应，可以引起肌肉无力、食欲不振、烦渴多尿等症状，严重者可以引起高钙危象，导致心脏和神经中枢出现异常。之前我们曾经介绍过一例因长期过量使用维生素D导致急性肾衰竭的案例，肾穿刺就发现他的肾脏有大量钙质沉积：所以，肾友服药还是要遵医嘱，在医生监测下服用维生素D。

人体的维生素D主要来源于自身合成，这一比例占到人体维生素D总量的大约80-90%，而从食物来源的维生素D只占到10-20%左右。

维生素D缺乏的常见原因主要有两条：

1）身体缺乏阳光照射、涂抹过多的防晒霜

2）饮食不均衡导致维生素D摄入不足

对于普通肾友来说，遵循健康的生活方式：

在空闲的时候多和家人出去走一走，在户外晒晒太阳，能有效提高体内的维生素D水平

饮食方面，要注意适量喝奶制品（每日推荐250ml左右）、适量吃深海鱼（每周可以吃2次鱼），限制饮酒量、戒烟，坚持运动锻炼，做好这些即可

参考文献：

1..维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案(2019版)【J】.中华内科杂志,2020,59(02).

2.2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识.中华内科杂志

3.Li-Jun Liu et al.Oral Calcitriol for Reduction of Proteinuria in Patients With IgA Nephropathy: A Randomized Controlled Trial .AJKD

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原标题：《一个补钙药，竟然还能延缓肾病恶化？骨化三醇的多重作用快来了解》

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