专家联手“达芬奇”，妇科肿瘤在“拆弹”超强组合面前瑟瑟发抖

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新华医院手术室内，“身着”钢衣、拥有“三头四臂”的机器人，正忙碌的辅助医生完成一场子宫切除手术。它叫达芬奇，当下最厉害的微创外科“手术机器人医生”。

新华医院汪希鹏主任带领妇产科团队携手达芬奇机器人共同完成了近300例达芬奇手术，让更多的女性得了妇科重病后避免了开大刀。

哪些妇科疾病适合达芬奇手术？

达芬奇机器人手术特别适合应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗，妇科恶性肿瘤手术范围广，涉及子宫、膀胱、输尿管、直肠以及宫旁组织、血管、淋巴结，解剖关系复杂，达芬奇在暴露术野上优势明显，能更好的游离输尿管，确切凝切大血管及韧带，同时达芬奇机器人也是最先进的前哨淋巴结定位切除手术设备，术中利用荧光剂作为前哨淋巴结的示踪剂，机器人可以实时追踪示踪剂转运过程，3D立体放大效果极易区分淋巴管及淋巴结组织，从而显示前哨淋巴结使术者进行精准定位切除。

因此子宫恶性肿瘤、早期宫颈恶性肿瘤以及早期卵巢恶性肿瘤的全面分期手术通过达芬奇机器人完成是一个更优选择。而良性疾病中，包括筋膜外全子宫切除、盆底重建以及子宫肌瘤剥除、输卵管卵巢囊肿剥除、输卵管/卵巢切除也均可以进行达芬奇手术。

“达芬奇”不是一个简单的医生，它的两只手臂代表主刀医生的双手，机器臂具有7个自由度，手腕灵活可360°旋转，同时可自动过滤轻度震颤。

还有一只代表了医生的眼睛，具备3D成像30度镜的高清图像系统，手术视野放大10倍，更加清晰，这是由医师操控台、机械臂手术系统和3D成像系统三部分构成的智能外科手术系统。

达芬奇机器人病例一

广泛全子宫切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫

病人：37岁

37岁丁女士近来经常有点滴阴道出血，来到汪希鹏主任专家门诊就诊，妇科检查即发现宫颈有个1cm的菜花样赘生物，活检病理提示宫颈鳞状细胞癌，需要进行妇科手术中难度最大的广泛全子宫切除以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。

丁女士听闻噩耗如遭晴天霹雳，她平时穿着时尚，热爱健身，为自己拥有的马甲线而自豪，度假去海边经常穿着比基尼，一旦进行普通的开腹手术腹部就会留下长长的疤痕，而普通的微创手术在淋巴结清扫的术野及操作上又有所局限。

汪希鹏主任为其选择了达芬奇手术，对于需要精细操作的淋巴清扫，优势更为明显。

手术耗时2小时，丁女士恢复神速，术后5天便出院了。

达芬奇机器人病例二

子宫多发肌瘤

病人：52岁，疤痕体质

52岁的王女士处于围绝经期，激素水平的改变使她的月经淋漓不尽持续了1个多月。

不仅生活受到了严重影响，王女士还时常感到疲乏、胸闷，在李佳蕊主任专家门诊中，长期不体检的王女士经过妇科超声检查发现子宫多发肌瘤：整个子宫增大到了怀孕5个月的大小，最大的肌瘤直径达到了8cm，同时血检提示血色素只有7g，处于中度贫血的状态。

经过宫腔镜评估子宫内膜无恶性病变，MRI检查也提示为子宫肌瘤，王女士对子宫毫无留恋要求切除以绝后患，但对手术方式提出了疑问。通常临床上这样大小的子宫很难通过微创手术完成，一般会选择开腹的手术方式。但王女士是疤痕体质，小小的一个划伤都会留下明显的丑陋疤痕，李佳蕊迎难而上，对患者进行了细致的查体，并反复阅读MRI，决定携手“达芬奇”为患者进行手术。

手术如期进行，术中毫不意外的看到了整个盆腔被巨大的子宫占据，但“达芬奇”让困难迎刃而解。

术中没有明显出血，术后3天王女士就出院了。

达芬奇手术

在妇科手术中发挥大作用

对妇科病人的三大优势：

①手术操作更精确，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。

②创伤更小，使微创手术指征扩大，减少术后疼痛，缩短住院时间，减少失血量，减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连，增加美容效果，更快投入工作。

③术中对机体损伤大大减小。

达芬奇手术机器人的3D腔镜系统及其其特有的高清双目镜头提供立体真实的手术视野，极小的血管也能一目了然，以便完成更为精细的操作，这一点在盆腔手术上优势突出。

它的内手腕技术拥有7个自由度，高度灵活，操作灵敏，可以完成旋转、弯曲等动作，在妇科恶性肿瘤淋巴结清扫时对于重要脏器、血管、神经分离更加精确，减少周围健康组织的损伤；

且具有先进的震颤滤过系统装置，在体内可有效缩减主刀医生手部震动，不仅能提高操作的精准度，还能增加转动、分离、抓持等操作的稳定性，减少因人为因素发生意外的风险。

而“达芬奇”可以使手术医生坐着进行操作，减少了手术者的疲劳感，可更长时间的集中精力完成复杂手术。

达芬奇手术机器人目前广泛应用于子宫内膜恶性肿瘤全面分期手术、早期宫颈恶性肿瘤根治术等恶性肿瘤的治疗中，亦在妇科良性疾病的手术（子宫切除、子宫肌瘤剥除、输卵管卵巢囊肿剥除、盆底重建等）中承担重要角色。

作者：新华医院妇产科 王怡之

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