“手麻脚麻，视力模糊”，警惕糖尿病神经病变（上）

原创 杨篷 上海十院内分泌代谢中心

医生，我患糖尿病五六年了，虽然一直在吃降糖药，但是血糖控制得一般，病情一点点在加重。现在脚和手经常性地发麻，有时就像火在烧一样，我这是糖尿病引起的吗？

你这是典型的糖尿病神经病变的临床症状。长期的糖代谢紊乱，会诱导多种因素参与神经病变的发生，如果没有及时给到针对性的控制和治疗，甚至会出现肌肉萎缩、足部溃烂！

医生，那太可怕了，我该怎么办呢？

神经病变不可怕，可怕的是得了病变不自知、不重视。建议你这边来糖尿病周围神经病变专病门诊，我们会全面化地筛查评估,以及定制个性化的治疗方案，早期干预，早期获益。

背景介绍：随着人民生活水平的提高和饮食结构的改善，全球糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，糖尿病已成为最常见的慢性病之一。据国际糖尿病联盟（IDF）发布的《2021 IDF全球糖尿病地图（第10版）》数据，我国2021年糖尿病成人患者人数达到1.4亿，占全球糖尿病人数的1/4。预计到2045年，我国糖尿病患病率将进一步上升至12.2%，患病人数将增加到1.74亿例，糖尿病已然成为 21 世纪增长最快的全球突发卫生事件之一 。

更重要的是，在确诊了糖尿病的患者当中，近半数将会出现糖尿病周围神经病变[1]，病变会累及中枢神经、外周神经和内脏自主神经，给患者带来了经济、健康和生存压力。

#1

什么是糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是目前表现最多样、机制最复杂、治疗最棘手的慢性并发症。糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）是具有代表性的糖尿病神经病变[2]。

流行病学数据表明，在糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病患病率中，糖尿病周围神经病变的患病率高居首位！

#2

哪些人易得糖尿病神经病变

高血糖是糖尿病神经病变最危险的因素，病程越长，越容易发生神经病变。60%~90%的糖尿病患者患有不同程度的神经病变，30%~40%的糖尿病神经病变患者无明显症状[4]。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。

#3

DPN的临床表现如何？

糖尿病周围神经病变可累及神经系统的各个部位，如果诊治不及时，可能会给身体带来多种不良的并发症，严重者会发生足部溃疡甚至截肢，严重影响患者的生活质量，同时产生巨额的医疗支出。临床表现分为：

1.麻木

糖尿病周围神经病变会导致四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状。

2.疼痛

患者可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，行动能力丧失。

3.无力

糖尿病周围神经病变还会导致运动神经下降，出现活动能力下降，四肢不协调的症状。

4.汗多、温度变化

一部分糖尿病患者会出现多汗，一般表现为上半身汗多，下半身汗少。部分糖友还同时伴有下肢皮肤冰凉，怕冷。

远端对称性多发性周围神经病（DSPN）作为DPN最常见的类型，以感觉神经受累最为常见，主要表现为隐袭起病，缓慢发展，临床表现对称，多以肢体远端感觉异常为首发症状，可呈现手套/袜套样感觉障碍，早期即可有腱反射减低，尤以双下肢为著，可伴有自主神经受损表现。早期肌无力和肌萎缩通常不明显。

杨篷 副主任医师 内分泌代谢科

擅长疾病：内分泌常见多发病，尤以糖尿病及急慢性并发症和甲状腺疾病诊治最为擅长。

糖尿病周围神经病变专病门诊

门诊时间：周一上午、周二下午

内分泌代谢科专家门诊

门诊时间：周三下午、周五上午

参考文献

Solomon T, Wu J. Diabetic neuropathy[M]//Veves A,Giurini JM,Guzman RJ, et al. The diabetic foot: medical and surgical management. Cham: Springer International Publishing, 2018: 31‑46.

Badiu C. Williams Textbook of Endocrinology-14th Revised Edition[J]. Acta Endocrinologica (Bucharest), 2019, 15:416.DOI:10.4183/aeb.2019.416.

编辑：冉津川

（图源网络，侵删）

上海十院内分泌代谢中心

上海市第十人民医院

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