什么样的“痣”会病变？这几种千万不可忽视

原创 六魔镜 第十一诊室

图片: 黄仔 | 撰稿: 六魔镜 | 责编: 阿月

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最近，有不少读者向我们提出了一些与痣相关的问题：

「乳晕上突然长了几颗褐色的小痣，是怎么回事？」

「胸前长了红色和黑褐色的痣，之前没有，这是咋回事？」

「胸前长了颗痣，有天突然出血，不疼不痒，后来也没事儿了，这是怎么回事？」

……

这一方面说明人们对自身健康的愈发重视，另一方面也证明了皮肤肿物科普的重要性。

结合这些问题，我们从最常见的痣出发，抽丝剥茧，细细讲来。

什么是痣？

生活中最常见的痣——色素痣

俗称的「痣」，也被称为细胞痣、色素痣、黑素细胞痣，是黑素细胞或者痣细胞聚集后呈现出的小的、深褐色的斑点或者丘疹，这是皮肤生长过程中一种常见的现象。

其一般在儿童时期及青春期出现，每个人身上大概有10~40个痣，随着时间的推移会有所改变或消失。比如青春期和怀孕期的荷尔蒙变化，就可能会导致痣变黑、变大。

色素痣的特征

1、可能发生在皮肤的任何位置，包括头皮、腋窝、甲下、手指和脚趾之间；

2、它们的外观因身体部位的不同而不同；

3、可能是平坦的或者凸起于皮肤表面的；

4、它们的颜色从粉红色或肉色到深棕色、深蓝色或黑色不等；

5、浅肤色的人的痣一般是浅色的，深肤色的人的痣一般是深棕色或黑色；

6、虽然大多数色素痣的形状是圆形或椭圆形的，但有时它们的形状是不规则的；

7、它们的直径从几毫米到几厘米不等。

非典型痣——发育不良痣

除了常见的色素痣，还有一种痣叫做发育不良痣，也有人称为非典型痣。一般比色素痣面积大，颜色、表面积边缘有所不同，一般超过5毫米。

它通常表现为数种颜色的混合，粉色、肤色、黑褐色都可能出现。表面呈平坦、轻度鳞屑或粗糙状，边缘不规则，可能与周围皮肤界线不清。

它通常长在暴露于阳光下的区域，如背部。但也可能出现在没有暴露于阳光下的区域，如头皮、乳房和腰部以下的部位。

有些人只有数个发育不良痣，但也有人有10个以上。患有发育不良痣的人通常也会有更多的色素痣。

一般来说，大部分的痣是无害的，只有很少的痣会癌变。在监测皮肤癌变尤其是黑素瘤的过程中，关注痣的变化及其他色素性斑片是极其重要的环节。

▲图片来源：Giphy

色素痣的分类

先天性色素痣

先天性色素痣与获得性色素痣的不同点在于先天性色素痣出生时就有，没有遗传倾向，全身各处均可发生，大小不一。

根据痣的大小及具体特征分为:

先天性小痣，一般小于1.5厘米；

先天性中痣，直径在1.5~1.99厘米之间；

先天性巨痣，大于20厘米；

先天性毛痣，上覆厚重及长毛；

咖啡牛奶斑，表现为扁平棕色斑片；

斑点状雀斑样痣，表现为扁平棕色斑片上有较深色的斑点；

太田痣，表现为前额、眼周及面颊部蓝褐色的斑片；

蒙古斑，表现为新生儿臀背部大面积的蓝色斑片。

获得性色素痣

出生后出现的痣可称为获得性色素痣。

它的生长有一定的规律，出生后数年内开始出现，在20~30岁发病率增加、皮疹数量增多，随后随年龄稳定下降，直至消退。

获得性色素痣有各种各样的名称，有相当多的重叠描述，可分为：

普通后天性色素痣

直径小于6毫米的皮疹，形态均一、对称，外形圆形或椭圆形，轮廓规则。

发育不良色素痣

是良性的皮肤肿物，与黑素瘤有相似的特性，例如直径大于6毫米、边缘不规则、不对称的形态、颜色多变等。

多发性发育不良色素痣

是黑素瘤发生的几率增加的一种表现，发生黑素瘤的几率取决于痣的数量的多少、家族史或者个人的黑素瘤病史，以及阳光暴露史。

晕痣

是色素痣周围围绕的一圈色素脱失环，一般发生在获得性色素痣、先天性色素痣、蓝痣、Spitz痣及黑素瘤中。

蓝痣

也是一种良性的皮肤肿物，是皮肤黑素细胞增殖产生黑素表现出来的，一般发生在头颈部、手足背部及骶尾部。

Spitz痣

发生于儿童和青少年的一种良性皮肤肿瘤，表现为不均匀的粉色、褐色、红色或红褐色的皮疹，上面没有毛发生长的丘疹或结节，一般表现为对称、边缘清晰并且直径小于1厘米。

▲图片来源：Giphy

痣的病理分类

根据痣细胞在皮肤中分布的位置，我们也将色素痣用病理学进行分类：

交界痣

交界痣是痣细胞团聚集在真皮及表皮的交界处，表现为平坦的色素痣。

皮内痣

皮内痣在真皮内存在痣细胞巢，表现为带蒂的乳头状瘤的丘疹、斑块或结节或光滑的表面。

复合痣

复合痣是痣细胞团存在于真表皮交界的同时也聚集在真皮内，表现为中央凸起的丘疹，周围有褐色斑片环绕。

混合痣

混合痣是两种不同的痣存在于一个皮损中，有时有毛发穿出，一般是蓝痣和复合痣。

▲图片来源：Google

痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后演变为皮内痣。

总之，仙女们听医生们说到以上各种分型时不要害怕，它们都是色素痣的一种。

需要警惕的痣变

仙女们对痣比较担忧是因为痣有转变为黑素瘤的几率，而黑素瘤是黑素细胞的恶性增殖，是最常见的导致死亡的皮肤癌症。

痣数量多的人比痣数量少的人有更高的风险发展为黑素瘤，尤其是痣数量超过一百个的患者。

最初，黑素瘤可能看起来与无害的色素痣在形态上没有差别，但是随时间推移在结构上会变得更加紊乱，并有扩大的趋势。

以交界痣为例，交界痣出现恶变的表现为局部疼痛、刺痛，突然增大、色泽加深，有时皮温升高，局部破溃出血，如遇这种情况，应及时就医寻求治疗。

黑素瘤的治疗方法主要是手术切除，如果色素痣出现恶变的倾向，手术治疗是最直接安全的方式。

▲图片来源：Google

另外一种值得关注的皮肤改变是蜘蛛痣。

蜘蛛痣是小血管扩张后在皮肤表面呈现为蜘蛛网状改变，中央有一粉红色或者紫色斑点，周围有肉眼可见的簇集的血管形态。

蜘蛛痣可发生在颈部、躯干上部、耳部、上肢、面部（眼周或者颧骨）、手部（手部背面及手指部分）。有时可发现单个或者数个皮损，每个皮损在1~10毫米左右。

蜘蛛痣

▲图片来源：Google

这种情况在儿童中极为常见，大部分在青春期消退。蜘蛛痣的发生可能与激素水平改变、肝脏功能、用药情况、过度阳光照射或者外伤有关。

一般情况下，蜘蛛痣是无害的皮肤状况，但是个别情况下会导致疼痛及不适。

如果发生在下肢，长期不关注的话可能会在皮损周围引起瘙痒、灼烧感，更严重的是出现出血，此时需要就诊。

蜘蛛痣的治疗方式包括激光治疗及手术治疗，激光治疗相对快捷安全，创伤也小。

难以分辨的其他皮肤病

讲到这里，想必仙女们对色素痣都有了相对清晰的认知，但对身上偶尔出现的其它斑点，有时候还是难以辨别，总不能是个黑点就要草木皆兵地切掉呀，谁也不想身上留有瘢痕。

所以对皮肤色素痣的鉴别就提上了日程，下面我们就分别了解一下与之相关的其他皮肤病，避免产生过度的恐慌。

疣

又称为瘊，是人乳头瘤病毒感染引起的皮肤病，皮肤表现为坚实的、肤色的丘疹，是一种有传染性的皮肤病，因皮肤有破溃或者裂口而受到感染形成的。

疣大部分存在于手部，但是有时候也影响足部、面部、生殖器及膝部。根据发病部位的不同，又称为寻常疣（手部）、扁平疣（面部）、跖疣（足部）、尖锐湿疣（生殖器）及甲周疣或甲下疣（甲）。

左：扁平疣 右：寻常疣

▲图片来源：uptodate

还有一种特殊的寻常疣叫做丝状疣，常发生于颈部、额头、眼睑、胸部等处，表现为细长的丝状突起，常伴有顶端粗糙角化，一般情况下可自然消退。

丝状疣

▲图片来源：uptodate

疣的诊断需要医生的检查、皮肤活检或者HPV病毒检测。

疣的并发症包括了癌变风险、损容风险、感染及疼痛。大部分的疣会自然消失，而不引起其它问题，

疣作为一种良性的皮肤肿物，目前的治疗方案可以选用冷冻、激光、外用药物及手术切除。

皮赘

又称为软纤维瘤，是一种非常常见的皮肤良性肿瘤，它表现为皮肤上的带蒂息肉，看起来像肉色的小吊坠。

皮肤纤维瘤

▲图片来源：Google

在大多数情况下，软纤维瘤不表现出任何迹象和症状，但如果受到局部外伤、扭转、发炎，可能引发疼痛。

软纤维瘤在成年女性中发病率较高，诱发软纤维瘤的危险因素包括肥胖、妊娠和糖尿病，目前尚不清楚皮赘出现的原因，但它们最常出现在皮肤皱褶或其它易受摩擦的部位，比如颈部、腋窝或腹股沟，但也可以出现在眼睑等其它部位。

如果皮疹影响个体的形象和美容，可以对软纤维瘤进行治疗，外科切除、冷冻或激光治疗是可靠的选择。需要警惕的是，软纤维瘤与腺瘤样结肠息肉的发病机制相关，有条件的情况下可以完善肠镜检查。

脂溢性角化病

脂溢性角化病又称为老年斑、老年疣，是一种良性的皮肤肿物，随着年龄增加，皮疹发生的几率增加。

皮疹一般表现为褐色、黑色或者淡褐色，表面呈蜡状、鳞屑，轻微凸起呈疣状表现。常发生于头部、颈部、胸部或者背部。

脂溢性角化病

▲图片来源：Google

脂溢性角化病的病因包括遗传因素、基因突变、皮肤老化，诱发因素包括病毒感染、紫外线照射或者环境因素等。

脂溢性角化病是无害的，也不会传染，一般不需要特殊的治疗，但是如果发现它长在乳房周围及胸部区域，穿衣服摩擦严重，或者影响美观时候可以考虑清除掉。治疗方法包括液氮治疗、激光治疗、电灼术及手术切除。

总结起来，皮肤上发生的色素痣并不恐怖，我们不必为之过于恐慌。

当然，我们对自己皮肤健康的关注也不是徒劳的，当皮肤上出现难以辨别，而且突然增大、瘙痒、出血或发炎的皮肤肿物时，也需要我们及时注意，并在专业医生的指导下治疗。

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早安，我爱这个世界。

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