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有时牙痛的元凶竟然是“它”

2023-04-19 11:25

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

我有位邻居大爷今年八十多岁，被牙疼折磨了10多年。在这些年里，相继拔了好多颗牙，糟了很多罪，但是疼痛仍没有明显的缓解。后来到我院神经外科就诊考虑为面部三叉神经痛。其实牙痛与三叉神经痛有一些区别的。前者往往会有牙周炎、牙体牙髓炎、龋齿等。后者常常是下颌部阵发性疼痛，疼几分钟就过去了，但是会反复发作，间歇期完全正常一点儿不痛；更为重要的是，三叉神经痛通常有“激发点”，如刷牙、洗脸、喝水、讲话，甚至在窗口站久一些吹会风都会诱发疼痛发作。

大爷在发病初期发作时间较短，疼痛还能忍受，自己配些止痛药就能暂时缓解。随着病情的发展疼痛越来越频繁，程度也发展到了难以忍受的程度。一些轻微的刺激，如面纱轻触脸庞，都可能会引起剧烈疼痛。每日只能依靠一些流质的饮食营养支持。吃药仅能暂时的缓解，还要忍受药物的副作用，吃的那些药片让他整天都昏昏沉沉的。疾病不但让他饱受煎熬，也给家庭带去了痛楚，子女们看着他如此痛苦，忍不住默默流泪。想必很多病友都有同样的感受吧？

那么引起中老年三叉神经痛的主要原因有哪些呢？根据病因及发病机制可以分为原发性和继发性三叉神经痛。原发性的三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，目前有1）外周神经病变假说，可细分为血管压迫学说、三叉神经骨性压迫学说、三叉神经节点燃效应学说； 2）中枢神经系统病变学说；3）免疫学说；4）神经肽学说；5）离子通道学说。而继发性三叉神经痛的病因较为明确，主要由桥脑小脑角及其邻近部位肿瘤、炎性反应、外伤和三叉神经分支病变所致。

哪类人比较容易患三叉神经痛呢？1）原发性三叉神经痛60岁左右的老人为高发人群，通常右侧三叉神经痛的发病率要高于左侧。另外三叉神经痛有一定的家族遗传性，且以女性患者居多；2)继发性三叉神经痛都有其原发病引起，通常为40岁左右的中年为高发人群，发病部位与性别无显著差异，与原发疾病发病部位及易发人群相关。

由于原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的治疗方案有显著的差别，那么到了医院应该区什么科室就诊呢？一般来说，三叉神经痛属于神经内、外科范畴。但颌面部疼痛的患者，相当一部分患者首诊会去口腔科、颌面外科，这时就需要接诊医生仔细问诊，结合做出相应的检查才能予以鉴别，具体检查项目如下：1)三叉神经反射电生理学检测。2）影像学检查（头颅CT及MRI)有助于明确诊断继发性三叉神经痛，对于原发性三叉神经痛影像学检查（头颅CT及MRI）并不能明确诊断或排除是否存在责任血管的压迫。

确诊了三叉神经痛应如何对其进行治疗呢？对于继发性三叉神经痛的治疗方案因病因相对明确，治疗原则为积极治疗原发性（如肿瘤、炎性病变、外伤等），在控制了原发病的情况下三叉神经痛症状会得到明显的改善。今天我为广大市民重点普及一下关于原发性三叉神经痛的内科及外科的一些治疗方案。

对于正常老百姓来说“开颅”手术肯定是件很恐怖的事情，所以早期出现症状的患者往往会首先选择药物保守治疗。1）目前临床上使用较多的药物有卡马西平、利多卡因、苯妥英钠、拉莫三嗪等，这些大多数为离子通道阻滞剂，但是这些药物被认为是有效但耐受性有限，使用久了就会失去止痛的效果。2)A型肉毒杆菌毒素，通过注射完成，创伤程度低。但可能引起注射部位的短暂面部无力，治疗效果及持续时间因人而异。3）20%氨溴索乳膏在三叉神经痛患者局部使用后能显著缓解疼痛，但是只能短期使用，且对于三叉神经痛的严重病历，到目前为止还没有关于吸收和药效学的有效证据。4）现在最有潜力的药物治疗方法就是通过天然药物来治疗三叉神经痛，天然药物的耐受性好、危害性小、特异性好等方面都是其他治疗方法不能及的。如芋螺毒素、蜂毒素、河豚毒素、蝎毒素等等都有一定的镇痛作用。特别是对蝎毒素的研究和改造提取和纯化出适合的蝎毒素，它将很有可能成为未来治疗三叉神经痛的主要药物。

对于疼了十余年后任何药物都已经无法很好缓解疼痛的患者往往最终才会决定进行开颅手术治疗，不少病人和家属一听到“开颅”把脑袋打开在里面进行治疗，那么多的血管神经万一有什么闪失后果就严重了。这个是很多患者的心声吧。其实，治疗三叉神经痛的手术并不像市民想象的那么恐怖，目前临床最普及的手术全名叫做“微血管减压术”。手术中通过显微镜下操作找到压迫三叉神经根的血管，然后用垫片垫起压迫三叉神经的责任血管就可以了。手术在耳后沿发迹切口约3~4cm长，手术创伤很小，术后手术瘢痕被头发覆盖，不会影响患者外观。手术时间短，平均约1.5小时，对正常人体组织解剖结构影响小，术后患者疼痛马上消失，可以达到立竿见影的效果。术后并发症少，恢复快，一般术后1周左右头部手术切口拆线后即可出院。国际上最为推荐的治疗方式还是微血管减压术，只有它能够彻底有效地达到治愈效果。但该方法仍有一定概率并发无菌性脑炎、感觉损失、听力损失。另外还有两种相对较少的手术方法。1）伽玛刀手术是治疗耐药性三叉神经痛的外科手术之一，该方法是将放射外科治疗剂量的放射线用立体定向技术投射在三叉神经出桥脑跟处。该治疗方法的主要副作用为面部麻木，出现蚁走感。2）经皮神经根阻滞术，它是通过一根腰穿针把一定量水溶性不透光的染色剂注射入三叉神经池，使病变三叉神经髓鞘肿胀、破裂轴索萎缩，使神经失去传导兴奋功能，使不正常的疼痛总和趋于正常，该方法短期疗效好，复发率高，而且因甘油注入容易并发化脓性脑膜炎、切口感染、面神经麻痹、脑脊液漏、听力障碍等并发症。