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帕金森病吞咽康复科普小知识
原创 科普工作委员会 中国康复医学会康复科普
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帕金森是常见于中老年的慢性、不完全可逆的进展性神经系统疾病,是第二位神经退行性疾病。流行病学数据显示,我国的帕金森患者约占全世界的50%,即全球一半以上帕金森患者生活在中国,在我国65岁以上的中老年人发生帕金森病的几率是17%,即平均每1千个65岁以上的老人中,有17个帕金森患者。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。
帕金森患者最为常见的一个并发症——吞咽障碍,诊断率十分低。疾病早期时有超过80%的帕金森患者存在亚临床吞咽障碍情况,并随着病情的发展而加重,但主观评估吞咽障碍发生率仅为35%。
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如何判断吞咽障碍?
常出现静止时或言语时流涎、进餐时食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难;
常常因进餐时间过长感到疲劳,导致食物摄入量减少引起营养不良、体重减轻;
吞咽药片困难、进食稀薄液体时出现呛咳,并因反复呛咳而拒绝流食摄入导致液体摄入不足;
吞咽后咳嗽、噎住、声音改变,诉吞咽后有食物黏附或感觉持续滞留在咽部的感觉;
出现不明原因发热,误吸引起的肺部感染、呼吸衰竭等一系列临床并发症。
❀当患者出现以上任一问题时,可提示患者可能存在吞咽障碍,需尽早进行吞咽康复干预。
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帕金森病常用吞咽功能康复评估方法
帕金森病患者全面、系统的的吞咽功能康复评估十分重要,只有通过精准评估,才能设立个性化治疗方案。
1.询问病史
帕金森患者疾病初期,许多患者已经通过自主意识行为进行调整,比如:小口进食、喜食少渣食物、有意识的控制吞咽速度。
2.问卷评估
开展症状评估和风险评估。可根据临床需要选择吞咽障碍问卷(SDQ)、慕尼黑帕金森病吞咽障碍测试(MDT PD)、吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)和吞咽筛查量表(EAT-10)问卷。
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EAT-10多为临床使用,问卷为10个问题,按严重程度分5个等级:0:没有,1:轻度,2:中度,3:重度,4:严重。如果每项题目超过3分,则提示存在吞咽功能效率和安全问题,需进一步评估或治疗。
3.吞咽功能临床评估
流涎评估、洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试(RSST)、容积-粘度测试(V-VST)、颈部听诊、摄食评估等。
临床评估中洼田饮水试验检查方法简易可行,临床应用最为广泛。
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4.实验室检查
吞咽造影检查(VFSS)、电子鼻咽喉镜吞咽功能检查(FEES)、超声检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
通过以上主观及客观评估,基本可判断患者是否存在吞咽障碍、吞咽障碍类型及进食风险等,可进行个性化、针对性的康复治疗。
帕金森病吞咽功能康复
1.放松训练
帕金森病患者由于高肌张力导致头颈部、面部运动障碍从而影响吞咽动作的完成,可进行全身或局部放松训练,从而提高吞咽控制能力,可进行颈部前屈、后仰,左右旋转、侧屈等方向运动并保持数秒。
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2.口颜面及吞咽器官运动训练
帕金森患者常出现张口困难、流涎及相关吞咽器官运动不能或不充分情况,可根据情况进行颜面部、口轮匝肌、唇、舌肌力及控制训练。
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3.吞咽功能多感觉训练
选择患者喜爱的食物,如蜂蜜,进行味觉刺激。
4.手法
(1)Shaker训练法
即头抬升训练,患者取卧床,去枕仰卧位,在肩膀不抬离床面的情况下看到脚趾头,要求尽量抬得足够高。
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(2)门德尔松手法
患者舌部顶住硬腭,屏住呼吸,治疗者食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,帮助进行喉上抬。
5.辅助康复训练设备
除了应用以上治疗手段,临床中还可使用仪器设备进行辅助治疗,包括吞咽神经电治疗、神经调控、针灸治疗等。
帕金森病通过康复干预能治愈吗?
由于帕金森病为不可逆的进展性神经系统疾病,目前,药物治疗仍是帕金森病的主要治疗方法,康复治疗可较大程度改善患者的功能障碍,但需要长期不间断的进行干预,正确、有效的吞咽康复治疗可极大程度地提高、改善患者生活质量。
END
作者:冯珍,于国华(南昌大学附属康复医院)
图文编辑:贾静;绘图:李川(上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科)
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