帕金森病吞咽康复科普小知识

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帕金森是常见于中老年的慢性、不完全可逆的进展性神经系统疾病，是第二位神经退行性疾病。流行病学数据显示，我国的帕金森患者约占全世界的50%，即全球一半以上帕金森患者生活在中国，在我国65岁以上的中老年人发生帕金森病的几率是17%，即平均每1千个65岁以上的老人中，有17个帕金森患者。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。

帕金森患者最为常见的一个并发症——吞咽障碍，诊断率十分低。疾病早期时有超过80％的帕金森患者存在亚临床吞咽障碍情况，并随着病情的发展而加重，但主观评估吞咽障碍发生率仅为35％。

如何判断吞咽障碍？

常出现静止时或言语时流涎、进餐时食物从口角漏出、咀嚼不能、张口困难；

常常因进餐时间过长感到疲劳，导致食物摄入量减少引起营养不良、体重减轻；

吞咽药片困难、进食稀薄液体时出现呛咳，并因反复呛咳而拒绝流食摄入导致液体摄入不足；

吞咽后咳嗽、噎住、声音改变，诉吞咽后有食物黏附或感觉持续滞留在咽部的感觉；

出现不明原因发热，误吸引起的肺部感染、呼吸衰竭等一系列临床并发症。

❀当患者出现以上任一问题时，可提示患者可能存在吞咽障碍，需尽早进行吞咽康复干预。

帕金森病常用吞咽功能康复评估方法

帕金森病患者全面、系统的的吞咽功能康复评估十分重要，只有通过精准评估，才能设立个性化治疗方案。

１.询问病史

帕金森患者疾病初期，许多患者已经通过自主意识行为进行调整，比如：小口进食、喜食少渣食物、有意识的控制吞咽速度。

２.问卷评估

开展症状评估和风险评估。可根据临床需要选择吞咽障碍问卷（SDQ）、慕尼黑帕金森病吞咽障碍测试（MDT PD）、吞咽生活质量量表（SWAL-QOL）和吞咽筛查量表（EAT-10）问卷。

EAT-10多为临床使用，问卷为10个问题，按严重程度分5个等级：0：没有，1：轻度，2：中度，3：重度，4：严重。如果每项题目超过3分，则提示存在吞咽功能效率和安全问题，需进一步评估或治疗。

3.吞咽功能临床评估

流涎评估、洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试（RSST）、容积-粘度测试（V-VST）、颈部听诊、摄食评估等。

临床评估中洼田饮水试验检查方法简易可行，临床应用最为广泛。

4.实验室检查

吞咽造影检查（VFSS）、电子鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES）、超声检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。

通过以上主观及客观评估，基本可判断患者是否存在吞咽障碍、吞咽障碍类型及进食风险等，可进行个性化、针对性的康复治疗。

帕金森病吞咽功能康复

1.放松训练

帕金森病患者由于高肌张力导致头颈部、面部运动障碍从而影响吞咽动作的完成，可进行全身或局部放松训练，从而提高吞咽控制能力，可进行颈部前屈、后仰，左右旋转、侧屈等方向运动并保持数秒。

2.口颜面及吞咽器官运动训练

帕金森患者常出现张口困难、流涎及相关吞咽器官运动不能或不充分情况，可根据情况进行颜面部、口轮匝肌、唇、舌肌力及控制训练。

3.吞咽功能多感觉训练

选择患者喜爱的食物，如蜂蜜，进行味觉刺激。

4.手法

（1）Shaker训练法

即头抬升训练，患者取卧床，去枕仰卧位，在肩膀不抬离床面的情况下看到脚趾头，要求尽量抬得足够高。

（2）门德尔松手法

患者舌部顶住硬腭，屏住呼吸，治疗者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，帮助进行喉上抬。

5.辅助康复训练设备

除了应用以上治疗手段，临床中还可使用仪器设备进行辅助治疗，包括吞咽神经电治疗、神经调控、针灸治疗等。

帕金森病通过康复干预能治愈吗？

由于帕金森病为不可逆的进展性神经系统疾病，目前，药物治疗仍是帕金森病的主要治疗方法，康复治疗可较大程度改善患者的功能障碍，但需要长期不间断的进行干预，正确、有效的吞咽康复治疗可极大程度地提高、改善患者生活质量。

END

作者：冯珍，于国华（南昌大学附属康复医院）

图文编辑：贾静；绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科）

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