肺癌、大肠癌如何预防？最新版常见肿瘤筛查和预防推荐今发布

复旦大学附属肿瘤医院研发的一套“常见恶性肿瘤风险评估”工具。 澎湃新闻记者 陈斯斯 图

2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周。

就在4月15日全国肿瘤防治宣传周首日，2023版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（以下简称《推荐》）在上海发布。该书由上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院共同推出，社会大众可以通过关注复旦大学附属肿瘤医院微信公众号等渠道，获得这一书籍的线上电子版（https://mp.weixin.qq.com/s/yNntRb03OSWURWFZD0wtVQ）。

上海市抗癌协会理事长陈震教授表示，为了帮助广大居民了解癌症预防和筛查的知识， 2018年首次发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》后每年更新，帮助大众掌握最新常见癌症的预防和筛查方法，2023年已更新至第六版。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授表示，《推荐》包括21个瘤种、三个癌症专题（儿童肿瘤、遗传性癌症和疫苗可预防癌症）、七大降低癌症风险建议和一张癌症筛查推荐时间表。最新版本《推荐》还增加了口腔癌和儿童肿瘤的预防和筛查推荐，特别编写了“疫苗可预防癌症”内容，并对已有的肺癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、胆囊癌和白血病等8种恶性肿瘤的内容予以更新。

不良生活和饮食习惯导致国内消化道肿瘤高发

恶性肿瘤是严重威胁人民健康的重要疾病。据世界癌症研究中心估计，中国每年新增肿瘤患者457万，死亡300万，疾病负担沉重。

“随着时代发展以及医疗技术的进步，再加上社会老龄化趋势，恶性肿瘤的发病率越来越高，这是很难避免的一个趋势。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授告诉澎湃新闻记者，当前，肺癌仍位居中国恶性肿瘤发病首位，这主要与吸烟等不良生活作息等有关，在全球都成为高发疾病，年龄40岁以上、吸烟在20年包以上（20年包指每天抽1包烟持续20年，或每天抽2包烟持续10年）以及有肺癌家族史、慢阻肺和弥漫性肺纤维化病史的人群都为肺癌高危发病人群，需要特别关注，建议定期开展低剂量螺旋CT（简称LDCT）筛查。

郑莹教授还指出，除了肺癌，近年来消化道肿瘤在国内高发，尤其是结直肠癌，这类癌症的高发其实主要是与饮食习惯、生活习惯等密切相关，但通过早期筛查，及早发现、及早治疗，结直肠癌的死亡率能大大降低。

根据复旦大学附属肿瘤医院出院患者长期随访资料显示：初诊时为早期的肿瘤患者，五年生存率远远高于中晚期患者。以男女性都常见的结直肠癌为例，I期结直肠癌患者5年生存率达92.04%；而IV期结直肠癌患者，即使能够获得手术机会，5年生存率也仅有36.41%；又如女性最常见的乳腺癌，I期乳腺癌患者5年生存率高达98.0%以上，而IV期能接受手术的患者5年生存率也只有45.8%。

郑莹教授坦言，随着医学科技进步，恶性肿瘤已逐步成为一种可防可治的疾病。世界卫生组织提出，如果将现有对肿瘤的认知都能转化为防治行动的话，近一半的肿瘤的发生是可以预防的，在无法预防的肿瘤中，也有一半是可以通过筛查早期发现，获得治愈机会。

“并非所有肿瘤都可以在体检中被发现，但大部分常见肿瘤还是可以检查出来的，如使用胃肠镜可以发现消化道癌，胸部低剂量螺旋 CT 可以发现肺癌，超声结合钼靶可以发现乳腺癌等，因此每年的体检还是要认真做。”郑莹教授进一步表示，其实，很多肿瘤可以通过改变生活方式来预防，一些健康的生活方式包括不吸烟、避免被动吸烟、接种疫苗、避免过量饮酒、健康平衡的膳食、积极的身体活动和保持心情舒畅等。

已有两种疫苗，可降低多种肿瘤发病风险

郑莹同时表示，疫苗预防肿瘤，是近年来全球癌症防治的一大进展。研究表明，目前已有两种疫苗可以显著降低相关肿瘤发病风险，起到较好的预防效果。它们的原理主要是通过预防导致肿瘤发生的高危因素，来进一步预防肿瘤的发生。

“一种是乙肝疫苗，由于中国肝癌患者中90%与乙型肝炎持续感染有关，从上世纪九十年代开始的我国新生儿乙肝疫苗接种，有望在不远的将来使我国肝癌发病率快速下降；另外一种是HPV（人乳头瘤病毒）疫苗，可以预防因感染高危型HPV病毒引起的宫颈癌、口腔癌等其它7种肿瘤。”郑莹表示。

郑莹同时介绍，在此次发布的最新版本《推荐》中，就增加了口腔癌的预防和筛查推荐，这是一类头颈部肿瘤，“如果长期嚼食槟榔、吸烟酗酒者以及有口腔黏膜病史如红斑、白斑等人群要特别注意，同时不良口腔卫生习惯、不良牙齿修复都是引起口腔癌的危险因素。正确佩戴假牙，不合适的假牙也可能由于尖锐的边缘磨损黏膜，长期刺激下引起口腔溃疡，甚至癌症。”

针对口腔癌的筛查和预防，郑莹对此建议，一般人群每年2-4次临床口腔检查，检查内容包括口腔内器官，如舌、牙龈、腭、颊、口底等处的情况，高危人群除临床口腔检查外，可增加实验室检查和影像学检查，必要时进行活检以明确诊断，此外戒食槟榔、戒烟戒酒，增加粗纤维、新鲜水果摄入，同时建议接种HPV疫苗。

而针对儿童肿瘤，郑莹坦言“在国内并不高发”，但仍然要引起家长注意，“儿童肿瘤的高危对象包括有肿瘤遗传家族史，母亲妊娠期内受过大量辐射、吸烟、二手烟、病毒感染等外界刺激因素，也可能会导致胎儿在母体中基因突变导致儿童肿瘤发生，此外家长要关注不明原因出血，包括牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑，或常伴有倦怠、食欲不振、贫血等现象，以及不明原因的发烧或淋巴结肿大，特别是经抗病毒或抗生素治疗无效的发热;或者孩子不明原因发烧持续一周以上，并伴有淋巴结肿大等。”

值得一提的是，复旦大学附属肿瘤医院研发了一套“常见恶性肿瘤风险评估”工具于当日同步上线。大众还可通过关注复旦大学附属肿瘤医院微信公众号，在右下角的“互动+——癌症风险评估”，获取链接（https://www.23care.com/screentest/）。通过该风险评估工具，大众可进一步了解个体自身癌症风险，进而积极采取预防和筛查行动。