科普｜胆囊结石必须手术？胆囊切除后，大肠癌发生率会增高？

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，是最常见的一种胆囊良性疾病，任何原因导致胆囊内胆汁浓缩，胆汁当中胆固醇、胆色素、胆汁酸盐比例失衡以及影响到胆囊功能的因素，都可以引起胆囊结石。

胆囊结石虽常见，但不是每个胆囊结石患者都需要手术治疗的，然而无症状的胆囊结石也要经常体检，以避免长期炎症导致的恶变。目前，胆囊结石手术治疗以微创为主，并建议进行胆囊切除术。胆囊切除后，饮食可以恢复正常，但仍以健康的饮食为主。

有胆囊结石必须手术吗？

目前，在普通外科门诊就诊的患者中，有约30%的人群是因为B超发现胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉而来就诊的。对于胆囊结石的患者，其关心的最大问题是胆囊结石必须手术吗？

胆囊是人体一个重要的消化器官，它主要储存肝脏分泌的胆汁，当我们进食时会触发胆囊收缩，同时胆囊会将储存的胆汁排泄到肠腔里来帮助消化。胆囊位于人体腹部的右上方，即在右侧肋弓的后面，一般情况下是触摸不到的。胆囊的大小正常情况下为3x8cm，胆囊壁厚1-2mm。当胆囊大小或胆囊壁厚度超过上述范围，临床上就诊断为胆囊炎。

胆囊炎往往是由于胆囊内出现结石、息肉、胆泥等异物时，导致胆囊的排泄障碍所引起的症状。胆囊炎往往表现为右、中上腹部疼痛，为隐痛、胀痛或绞痛；胆囊肿大时可在右侧肋弓下被触摸到，并常常伴有明显的触痛。胆囊炎的发生往往与进食油腻食物有关，症状常在进食后2-4小时之间出现。

急性胆囊炎起病急，疼痛明显，但常因胆囊肿大、结石等造成的堵塞反而因结石松动而致症状缓解，因此许多患者并不去就医。但有部分患者症状不缓解，则需要就医。

B超是诊断胆囊炎和胆囊结石最常见、也是最方便和准确的手段。治疗常采用解痉、镇痛治疗，胆囊穿刺引流治疗，必要时行手术治疗。

胆囊结石的发生机制比较复杂，与胆固醇、卵磷脂、胆盐在胆汁中的比例和代谢有关，也与所谓的促核因素及胆囊的功能有关。每个病人的胆囊结石形成机制各不相同，比如常进食高胆固醇饮食，就容易出现胆囊结石；经常不吃早餐，影响了胆囊的收缩，也是胆囊结石形成的因素之一。

从此前的统计资料来看，约10%-15%的人群会罹患胆囊结石，而大部分胆囊结石患者，如果没有症状是不需要手术治疗，结石可以伴随终身。

有胆囊结石但没有腹痛等症状，可以不需要治疗吗？

有很多人认为慢性胆囊炎、胆囊结石只要没有腹痛症状就不可怕，不需要重视，但值得引起注意的是有部分慢性胆囊炎患者会逐步发展为胆囊癌。因此，慢性胆囊炎有下列情况必须重视并需要进行积极的治疗：胆囊明显萎缩；胆囊壁明显增厚（大于4mm）；胆囊内充满结石或胆泥，胆囊收缩功能明显下降；胆囊壁局灶性增厚（常诊断为胆囊腺肌症）等。这些不仅是胆囊癌的癌前病变，而且提示胆囊已经失去其应有的功能。拥有这些症状的患者往往需要手术治疗。手术不但去除了恶变的潜在危险，而且也会改善消化功能，并排除了胆囊所引起的相应的胆管和胰腺疾病如急性胆管炎，胆总管结石，急性胆源性胰腺炎等。

生了胆囊息肉，就必须手术吗？B超检查除了发现胆囊结石外，最常见的是发现胆囊息肉。胆囊息肉就是胆囊黏膜上长了一个小的肿物，它的病理常常是炎性息肉或腺瘤，如同胃、肠壁上长了息肉一样。由于目前的B超手段不能完全区分胆囊息肉和胆固醇结晶，所以临床上发现的胆囊息肉绝大多数是胆囊胆固醇结晶。

由于胆囊息肉由于是新生的肿物，理论上它有进一步长大的趋势；同时，胆囊息肉作为癌前病变，有恶变的可能。因此，对于真性的胆囊息肉建议采取积极的手术治疗。胆囊息肉的手术指征目前规定为1cm，即胆囊息肉长到1cm大小，必须手术切除，因为1cm的息肉根据大数据的回顾分析，癌变几率大大提高。

由于手术前无法通过B超区分真性胆囊息肉和胆固醇结晶，所以很多情况下，手术切除的胆囊里面是没有息肉而是胆固醇结晶。虽然通过增强CT或磁共振，可以对部分的胆囊息肉做出明确的诊断，但目前尚未把增强CT或磁共振作为标准的诊断手段，因为1cm左右的息肉在影像学上诊断还是比较困难。

胆囊胆固醇结晶其实就是胆囊结石的前身。结晶不断地积累和长大，就会表现为胆囊结石。如果明确诊断为胆固醇结晶，除非有明显的腹痛症状，否则建议患者随访，不需要采取积极的手术治疗。

胆囊切除用什么方法好？

目前针对胆囊结石及胆囊息肉的治疗，首选的是进行胆囊切除术。这类手术通常采用腹腔镜下胆囊切除，手术创伤小，患者疼痛感弱，恢复快，一般术后1-2天即可出院。对于炎症明显、胆囊萎缩的患者，可能需要采用传统的开腹手术。此类手术相对来说创伤大，恢复慢，但一般也在术后4-5天出院， 而且手术的安全性和可靠性还是有保障的。

胆囊切除后大肠癌发生率会增高吗？这是许多胆囊切除患者经常问的问题。根据目前所报道的数据，没有明确的证据表明，胆囊切除后会导致大肠癌的发生率增高，所以不必担心。

胆囊结石可以用药物治疗吗？目前已经证实，口服药物治疗是无法将胆囊结石溶解和消除的，但药物治疗可缓解胆囊结石引起的胆囊炎症状。这包括一些中药及促进胆汁分泌及调节胆盐代谢的西药。

胆囊结石有办法预防吗？饮食要有规律。有规律的进食（一日三餐）能使胆汁得以定时排出，不至于过度浓缩，进而防止结石的形成。

控制体重，搭配合理的饮食结构。肥胖容易引发胆囊结石，要避免高脂肪、高热量的饮食习惯，保持适当的体重。多食用含纤维素丰富的食物，此举可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。定期进行体育活动，对维持低体重十分重要，且活动本身即可能预防胆石形成。

胆囊切除后，胆结石还会复发吗？胆囊结石行胆囊切除后，由于产生结石的环境（土壤）已经消失，也就不存在胆囊结石复发的问题。针对近年来“保胆取石”的治疗手段，则需要根据具体病情慎重选择，因为如果选择不当，结石复发率还是比较高的。