胰岛素抵抗系列科普（中篇）：如何诊断胰岛素抵抗？

撰稿 | 上海市第一妇婴保健院 鲍时华

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上次为大家科普了胰岛素抵抗对怀孕的影响后，后台收到很多姐妹的留言，想进一步了解关于胰岛素抵抗的常识，今天就跟大家继续聊聊胰岛素抵抗是如何检测的？如何解读胰岛素的检查报告？

01

如何检测胰岛素抵抗？

①

正常血糖高胰岛素钳夹技术（金标准）

优点：准确性高。

缺点：技术复杂，费用昂贵，只用于小样本的科研工作。

②

微小模型法

静脉注射葡萄糖0.3 g/kg后每5分钟抽一次血共24~35次。

优点：准确性较高。

缺点：病人无法接受频繁抽血。

③

空腹胰岛素测定

优点：简单易操作。

缺点：简单粗暴，无法反应胰岛细胞的功能减退或衰竭情况。

④

HOMA指数

Homa-IR＝空腹血糖FPG (mmol/L) × 空腹胰岛素FINS (uIU/mL)/22.5。

优点：在特定的范围内与正常血糖高胰岛素钳夹技术结果相似。

缺点：当胰岛细胞功能减退或衰竭时，无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。

⑤

葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验

优点：简单易行，准确，适合大样本临床和流行病学研究，是我们生殖免疫科常规的筛查方法。

缺点：糖水难喝一点，需要花费半天时间在抽血中心。

02

如何解读胰岛素检测报告？

首先，我们来看一下什么是正常的胰岛素水平？正常的胰岛素分泌时相分为三相：

第一时相：

快速分泌相，进餐5~10分钟后出现一个高峰，持续时间5~10分钟。

第二时相：

延迟分泌相，慢而持久，于餐后30分钟出现一个高峰。

第三时相：

对葡萄糖反应下降，餐后1.0~1.5小时（60~90分钟）出现，胰岛素分泌逐渐减少至基础分泌状态。

抽血

时间

0h

½h

1h

2h

3h

INS

(uIU/mL)

1.9~23

空腹的5~10倍

逐渐恢复到空腹水平

PG

(mmol/L)

3.8~6.1

_

＜11.1

3.3~7.8

3.3~5.5

当满足以下两点时，表示胰岛素较敏感：

1 空腹胰岛素低于正常值（一般认为在10mmol/L左右），服糖后0.5、1小时也未达到空腹的5~10倍以上，2、3小时降到空腹水平。

2 糖耐量各点血糖均在正常范围。

当发生以下几点时，提示胰岛素不敏感：

1 空腹胰岛素水平过高。

2 服糖后0.5、1小时胰岛素水平达到空腹的5~10倍以上。

3 胰岛素的高峰相发生在2小时后，或3小时未降到空腹水平，提示胰岛素分泌高峰延迟。

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鲍时华 主任医师

Dr.Bao Shihua

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