ST段抬高≠心梗，还有这9种心电图必须鉴别

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以往，当我们提及ST段抬高心电图，第一反应通常是急性ST段抬高型心梗，然而临床中有许多心血管疾病虽同样表现为ST段抬高，但并非急性心梗。

那么究竟如何鉴别、诊断心电图表现为ST段抬高的非急性心梗疾病？来自四川大学华西医院的心内科副主任医师王勉给出了她的“独门妙招”。

01

高血钾症

高血钾症在各科室都是一个时常出现的“常客”，高钾血症的心电图也会出现ST段抬高，且酷似急性心梗，但T波通常窄而高尖。在降低血钾后，上述心电图会很快消失，多见于糖尿病合并酸中毒的患者。

需要注意的是，高血钾症患者的ST段常为下斜形，而心梗的ST段抬高特点是平台或上斜形，这是两者较为明显的差异。

此外，高钾血症的患者，心电图会随血钾水平的变化而发生变化，若患者血钾>10 mmol/L，可能出现室颤，甚至停搏！

高钾血症与急性心梗鉴别：

症状：高钾血症患者不会出现胸痛及急性心梗的发作过程；

ECG：高血钾症患者通常心电图分布广泛、无血管定位、T波窄而高尖，在合并室内传导阻滞及缓慢心律失常时可能有特殊的临床表现；

酶学：（-）。合并肾功能衰竭（+）；

需要注意：血钾明显升高；

难点：若患者为尿毒症心包炎合并高钾血症，诊断将有一定难度。

02

Brugada综合征

Brugada综合征的患者心源性猝死风险较高，且预后不良。

这些患者共有的临床特征是：无明显的心脏结构病变、无心脏缺血、QT间期正常、心电图V1~V3导联ST段抬高类似于右束支阻滞（RBBB），在一些患者可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。

而患者出现反复晕厥与心脏性猝死的原因，是室颤！

王勉老师指出，有些病例的胸导联、V1-V3导联ST段抬高很像右束支阻滞图形，但无RBBB时典型的I导联， aVL导联和V6导联的S波增宽。ST段抬高主要限于V1和V2导联, 呈马鞍型,但在典型病例，ST段始于R波的顶端、下斜行走，以倒置的T波而告终。

同时，Brugada综合征患者的ST抬高可间歌性出现，也可持久表现。间歇性的情况需格外警惕，尤其与急性前间隔心梗相鉴别。

Brugada综合征的心电图分为3型，按J波幅度、T波形态、ST段形状以及终末部分形态进行分类。且主要改变多在V2导联，极为典型。

Brugada综合征与急性心梗鉴别：

症状：Brugada综合征的主要临床表现为恶性心律失常，反复晕厥、抽搐。一般情况下，不会出现胸痛及急性心梗的发作过程；

ECG：V1-V3导联，尤其是V2导联马鞍型或穹窿型的ST段-T波改变；

酶学：（-）。

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03

肺栓塞

肺栓塞的心电图特点包括：

右胸导联T波倒置（最常见）；

前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高；

SIQIIITIII图形；

完全性或不完全性右束支传导阻滞；

窦性心动过速。

来看一位患者的心电图：

该例患者具有大块肺栓塞。心电图强烈提示急性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发现可能反映右心室负荷过重、扩张或缺血，导致室间隔向左室移位，引起左心室负荷升高。由此说明，假性心梗图形可为肺栓塞的一种表现。

肺栓塞与急性心梗鉴别：

症状：有时不易鉴别。尤其在有大块肺栓塞时，患者会出现胸痛、晕厥、顽固低氧和低血压。值得注意的是，肺栓塞患者一般存在血栓高危因素：例如卧床、制动、外伤、易栓症；

ECG：右心负荷过重. SIQIIITIII、 V1-V3导联T波深倒；

酶学：可以（+）；

冠脉造影：冠脉阴性；

胸部CT：确诊。王勉老师强调，肺栓塞的确诊主要靠肺血管的三维重建。

04

经胸电复律

经胸电复律后ST段可有一过性抬高，幅度可能会超过10 mm以上，但很快会恢复，持续时间短，机制不明。

想了解剩下5种心电图分别是什么？

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