老龄化水平最高省发布养老新政，“医养结合”或迎新一轮推进

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近日，辽宁省卫生健康委等19个部门印发《辽宁省关于深入推进医养结合发展的实施意见》（以下简称《实施意见》）,提出增加居家医疗服务供给、加强社区医养结合服务等措施。

辽宁面临较大的人口老龄化挑战。在第七次全国人口普查数据中，辽宁65岁及以上人口占比达到17.42%，位居全国第一。据《辽宁省2022 年国民经济和社会发展统计公报》，2022年末辽宁省60周岁及以上人口1158 万人，占27.59%。

而医养结合是对传统养老方式的创新发展，也是未来健康养老的新方向。其中，“养”是基础，“医”是核心。绝大部分老人依靠居家养老、社区养老，此时，面对一些慢病小痛等跑一趟医院又“不值当”的情况，老人如何获取“医”的服务？

普遍认为，开展医养结合应该聚焦失能、失智、慢病、高龄、残疾等重点老年人，以家庭病床和上门巡诊等为手段，确保这些人群在家中能够获得所需的医疗服务。

作为老龄化最严重的省份，此次辽宁发布的《实施意见》提到：支持有条件的医疗卫生机构通过家庭病床、上门巡诊、家庭医生签约服务等方式……提供个性化、多层次的居家医疗服务，推动医疗卫生机构将上门医疗服务向养老机构拓展。

在社区医养方面，《实施意见》还表示：有效利用现有资源，内部改扩建一批社区（乡镇）医养结合服务设施。比如，基层医疗卫生机构可设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，并结合实际开设家庭病床。

进一步看，此次辽宁推出《实施意见》对国家层面相关指导意见的落地。

2019年，国家卫健委和全国老龄办12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，2022年7月，国家卫生健康委等11个部门又联合印发《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），以期着力破解医养结合的难点堵点问题。对比可见，辽宁《实施意见》中的细则、举措主要来自于上述两份文件。

近两年，从全国层面到省、市层面，都正在频繁出台文件，推行医养结合。

不仅医养结合频频列入一系列“十四五”规划，如《“十四五”国民健康规划》、《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》、《“十四五”健康老龄化规划》，并且各省、各市正层层细化措施。

近年，山东、江苏、浙江、陕西等多个省份均有发布医养结合的相关实施意见。整体看，省级层面的实施意见主要是提出工作思路，市级层面将落实到具体的工作指标上。

例如，《浙江省卫生健康委员会等12部门关于深入推进医养结合发展的若干意见》提到：鼓励闲置床位较多的养老机构与医疗机构合作开展医养结合服务。支持医疗机构在养老机构设置分院，利用相关资源开展康复护理、长期照护、安宁疗护和医养结合服务。

去年10月发布的《丽水市卫生健康委员会等11部门印发关于深入推进医养结合发展的实施意见》将相关工作细化到“到2025年，各县（市、区）均有一家以上基层医疗卫生机构院内开展医养结合服务，全市基层医疗卫生机构院内开展医养结合服务个数达到10-15家，每千名老年人拥有医疗机构康复护理床位达5.5张，每万名老年人拥有养老机构认知障碍照护床位20张。”

不少地市正是从去年开始发布新一轮政策，将医养结合的工作目标细化至执行层面。可以推测，未来2-3年医养结合将在城市迎来进一步实质性建设。

目前，医养结合主要面临“居家社区医养结合服务能力不强、机构医养结合资源供给不足、医养结合人才队伍建设滞后等短板”。比如，虽有家庭医生或上门医疗等运行模式，但在实践中常常出现家庭医生签约服务不到位、上门医疗服务供给不足等问题，这尚需要完善价格、医保等支持政策。同时，医养结合作为近几年力推的新领域，人才不足也是一大难点。

就在3月，国家卫健委发布一份的《关于推广医养结合试点工作典型经验的通知》，总结了自2016年起两批90个国家级试点单位的典型经验，以应对各类挑战。

例如，在人才方面，辽宁省沈阳医学院组建医养健康产业学院，培养全日制本科医养结合人才，成为全国首个培养“医养人”的“医养学院”。这些经验有望为相似发展背景的城市提供参考。

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