科普｜不是只有被狗咬伤才会染狂犬病，铲屎官们看过来

春暖花开，草长莺飞，小区里、马路上、草地里随处可见爱宠们活泼可爱的身影，在与它们的亲密接触中，我们难免会被舔舐、抓伤、咬伤。随着狂犬病可防不可治的理念日渐深入，犬伤门诊也即将迎来就诊高峰。

“医生，我这个伤口要不要打疫苗？”、“疫苗要打几针啊？”、“我被狗狗咬了，已经超过24小时了，打疫苗是不是来不及了”、“医生，我会不会得狂犬病啊”……在犬伤门诊里，我们时常会遇到很多被狗咬伤的患者，向我们咨询狂犬疫苗相关问题，下面我就对患者常见问题答疑解惑。

什么是狂犬病？

狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，是中国法定乙类传染病，临床表现为极度惊恐，恐水、风、光、声，咽肌痉挛，多汗，流涎等。此外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”。发病后病程一般不超过6日，偶见超过10日者，对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%。

狂犬病的潜伏期长短不一，经过世界卫生组织研究，一般是2周到3个月。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。99％会在一年内发作，超过1年已少见。

狂犬病毒主要存在于感染动物的唾液中。人在被携带狂犬病毒的野生或家养动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜（口腔、肛门等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。

美国疾病控制与预防中心（CDC）明确指出，所有的哺乳动物都可成为狂犬病宿主而传染狂犬病毒，尤其是肉食类哺乳动物，犬、猫、狐、豺、獾、蝙蝠风险较高，而禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟蛇等不会感染和传播狂犬病。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，通过及时、正确的伤口处理和全程、正规的免疫接种，基本能够预防狂犬病的发生。

什么是暴露呢？

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

（1）一级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

（2）二级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤（首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损）。

（3）三级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

大家要注意的是，并不是只有被咬伤才会染病，被疑似狂犬抓伤/咬伤、舔舐你的伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能感染。

暴露后怎么处理呀？

根据暴露的严重程度采取不同的措施（详见下表）：

图片来源：中国CDC《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》

1、伤口处理小贴士：伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，伤后的第一时间可自己先处理伤口，具体的做法是用流动水（比如自来水）和肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂交替冲洗伤口，至少15分钟。冲洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴铵等消毒伤口。

2、犬伤门诊：不是每个医院都提供狂犬病疫苗接种服务，不要盲目前往，市民可通过疾控中心网站查询狂犬病预防接种定点单位，前往附近的犬伤门诊进一步处置。

3、疫苗接种攻略

（1）我需要打几针呀？

有五针法和四针法供选择。五针法分别在0天、3天、7天、14天、28天各注射一针；四针法在0天、7天、21天注射，其中0天要注射两针。

（2）有事耽误了，没有及时来打针怎么办？

狂犬病疫苗接种应当要全程、足量、规律完成免疫接种，前三针至关重要！如果某一针次延迟一日或者数日，其后续针次接种时间按原接种程序间隔时间进行相应顺延。

（3）要去外地出差，可以把疫苗带走吗？

不可以，狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

（4）我在外地回不来，当地没有同一品牌的疫苗，怎么办？

建议狂犬病疫苗接种中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，尽量不要混用不同品牌的疫苗，若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。

（5）又被咬了怎么办？

如再次暴露发生在接种过程中，继续按照原有程序完成全程接种；全程免疫后半年内再次暴露，一般不需要再次注射了；半年到一年内再次暴露，应当于0和3天各接种1剂；1年到3年内再次暴露，应当于0、3、7天各接种1剂；超过3年应当全程接种。

（6）老人、小孩、孕妇、哺乳期可以接种疫苗吗？注射狂犬病疫苗有禁忌证吗？

暴露后所有人群都可以且应当接种狂犬病疫苗，接种狂犬病疫苗是安全有效的，同时不需要调整剂量。儿童注射狂犬病疫苗是和成人相同剂量，多数会有发烧症状，一般无需特殊处理。暴露后接种狂犬病疫苗没有禁忌证，特殊情况下可在严密监护下注射狂犬疫苗。

（7）正在接种其它疫苗或服药，有影响吗？

应优先接种狂犬疫苗，正在接种另一种疫苗的，仍可注射狂犬病疫苗，建议选择另一侧肢体接种。

（8）被咬伤超过24小时了，打疫苗还来得及吗？

我们常说的被咬者要24小时内注射狂犬疫苗只是为了更快地产生预防作用，但并不是超过24小时注射狂犬疫苗就没用了。狂犬病疫苗的原则是接种越早效果越好，超过24小时注射疫苗的，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前没有病，疫苗就可以发挥作用。被咬伤之后及时处理伤口比较重要，不必因为注射狂犬疫苗的时间而受到干扰引起内心恐慌。

（9）我家狗狗打过预防针了，被它咬了，需要打疫苗吗？

需要。中国属于狂犬病流行区，即使致伤动物曾被注射过疫苗，也要进行处理，因为它只能保护猫狗不发病。而且“健康犬”可能存在以下潜在问题：以前打的疫苗不一定是狂犬疫苗；狂犬疫苗可能失效；部分疫苗起效可能需打几次，或次数不够；注射后也不是每条狗狗都产生免疫，少部分有不起效的情况。

（10）注意事项

疫苗接种期间应避免饮酒、饮浓茶或咖啡；避免食用刺激、辛辣食物；避免剧烈运动或重体力劳动；避免应用皮质醇类激素、抗疟药、免疫抑制剂。

（11）狂犬病疫苗有哪些不良反应

少数有注射部位红肿、疼痛、发痒、硬结，可能出现发热、头痛、疲乏，个别接种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般无需特殊处理，可适当休息、注意保暖、饮水，如果症状明显，可至医院进一步检查治疗。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。

温馨提示：注射狂犬病疫苗要到有抢救设备的正规医院，一旦发生过敏反应，可得到及时的救治。

4、什么是狂犬病免疫球蛋白？被狗咬伤后一定要联合疫苗使用吗？

狂犬病免疫球蛋白属于被动免疫制剂，是外源性抗体，在受伤部位局部进行浸润注射，可直接中和刚进入体内的病毒，从而降低伤口内病毒的含量，构建阻遏病毒从伤口向周边神经组织蔓延的第一道屏障，而降低发病率。对于首次暴露的患者，如被确定为III级暴露者，或者II级者中严重免疫低下者或伤口位于头面部的，应该使用狂犬病免疫球蛋白进行预防。

5、何为十日观察法？

“十日观察法”是世界卫生组织提出的，即如果伤人动物在十日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以中止免疫接种。注意暴露10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。但即使是使用十日观察法，也应在第一时间按程序注射疫苗，通过10日观察，如果猫狗确实是健康的，才可以终止疫苗注射。

最后，如果大家有意愿成为“铲屎官”，下面这些建议可以收藏：

1、想养猫猫狗狗的朋友们，一定要做好前期准备和心理建设。

2、希望各位铲屎官们能够按时给狗狗注射疫苗、办理狗证，出门一定牵绳捡屎，如果狗狗攻击性较强，记得出门带嘴套并且尽量少去人群聚集地区，除此之外，还需要了解一些动物行为习惯和社交习惯，掌握一些正向训练狗狗的技能，减少不必要的矛盾。

3、希望不养宠的朋友们不要带着偏见去看待猫猫狗狗和铲屎官们，因为真正喜欢动物的人会很好地去管理自己家宠物的行为，做到文明科学饲养。