世界帕金森病日：帕金森病药物知多少？

2023

世界帕金森病日

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帕金森病药物知多少<<

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要是由于黑质多巴胺能神经元进行性退变、纹状体区多巴胺递质降低引起，临床表现以肢体震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍显著特征。

流行病学调查研究显示我国 65岁以上人群患病率为1.7%，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的 199万人上升到2030年的500万人。随着疾病的进展，帕金森病的症状会逐渐加重，逐渐损害患者本身的日常活动能力。

帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。

药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段。用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。

目前临床上有多种可以有效改善帕金森病的药物。每一类药物都有各自的优势和劣势，在临床选择药物时应充分考虑到以患者为中心，根据患者的个人情况，如年龄、症状表现、疾病严重程度、共患疾病、工作和生活环境等进行药物选择和调整。帕金森的常用治疗主要包括如下几类：

一、复方左旋多巴（多巴丝肼、恩他卡朋双多巴）

左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。然而，在大多数患者中，随着疾病进展和左旋多巴长期使用会产生运动并发症，包括症状波动和异动症 。需要指出的是，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴 （400 mg/d 以内）并不增加异动症的产生。

二、多巴胺受体激动剂

包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀和阿扑吗啡。可以作为早发型患者病程初期的首选药物。在疾病早期左旋多巴和多巴胺受体激动剂均小剂量联合使用，充分利用两种药物的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应，临床上现很常用，早期添加 DAs可能推迟异动症的发生。

三、单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）

主要有司来吉兰常和雷沙吉兰，既可以改善帕金森病的运动症状，同时也可能延缓疾病的进展。主要推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者，也可用于进展期的帕金森病患者的添加治疗。

四、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTI）

主要有恩他卡朋、托卡朋以及与复方左旋多巴组合的恩他卡朋双多巴片。在疾病早期恩他卡朋双多巴片治疗可以改善症状，但能否预防或延迟运动并发症的发生，目前尚存争议，在疾病中晚期添加 COMTI 治疗可以进一步改善症状。

五、抗胆碱能药物

主要有苯海索，适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。对 60岁以下的患者，需告知长期应用可能会导致认知功能下降，所以要定期筛查认知功能，一旦发现认知功能下降则应停用；对 60 岁以上的患者尽可能不用或少用。

六、金刚烷胺

对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。

帕金森病的选药应个体化，总结如下：

（1）早发型帕金森病患者，不伴智能减退，可根据患者情况选择不同方案。

复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、MAO-BI 均可作为首选。若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，则可首选复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴；也可小剂量联用复方左旋多巴、MAO-BI、DAs。若考虑药物经济因素，对强直少动型患者可首选金刚烷胺，对震颤型患者也可首选苯海索。

（2）晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患者：一般首选复方左旋多巴治疗。随症状加重、疗效减退时可添加多巴胺受体激动剂、MAO-BI 或 COMTI 治疗。抗胆碱能药尽可能不用，尤其老年男性患者，因有较多不良反应。

原标题：《世界帕金森病日：帕金森病药物知多少？》

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