这几类女性最容易发生要命的宫外孕

原创 翁小姨 第十一诊室

图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 | 责编: 若盈

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大家早上好，今天想跟大家分享一个树洞：

▲图片来源：第十一诊室自制

看完这个姑娘的经历，不禁表示心疼。坎坷的经历不仅对她的身体造成了伤害，更是对她的心理产生了影响。孕育生命本来是女性独有的能力，但在意外面前，一切都显得力不从心。

今天我们就请来了妇产科医生翁小姨，解答故事中女性的困惑，也借此和大家科普宫外孕的知识，让更多人知道。

什么是宫外孕？

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，医学上也称之为异位妊娠。最常见的宫外孕类型为输卵管妊娠，大约占到宫外孕的95%，当然还有卵巢妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠等罕见部位的宫外孕。

大家都知道宫外孕是严重的妇科疾病，它到底会带给我们什么影响呢？

首先，宫外孕是无法孕育出正常胎儿的。由于受精卵着床于宫腔外，着床的环境跟子宫肌层的厚实坚韧无法相比，胚胎得不到像宫腔里那样的营养供应，所以基本上坚持不到孕足月。

第二，宫外孕可能会对母体造成严重的不良后果，甚至危及生命。拿输卵管妊娠为例，输卵管管腔狭小，管壁薄，发育中的孕囊的绒毛向管壁侵蚀，管腔也不断膨大，发展到一定程度，会引起局部输卵管破裂，因为局部的血管丰富，短时间可以造成大量的腹腔内出血，身体出现休克。血液对腹膜有很强的刺激性，可表现为持续剧烈的腹痛。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的原因之一。

▲图片来源：Giphy

在我刚刚参加工作时，就碰到过这样一件案例：一位未婚但有过性生活的女性「月经」一直淋漓不尽，时不时还伴有下腹部坠胀疼痛，起初她以为是月经乱了，肚子疼可能就是痛经，再加上未婚去看妇产科，有点害羞害怕，所以一直拖了半个月。

直到一次工作中脸色煞白晕倒后，被同事送到医院，才发现怀孕了，而且还是宫外孕，宫外孕部位出现了急性出血。

手术中统计腹腔内的血和血块达到了2000~3000mL（普通人体的循环血量为4000mL），紧急手术止住出血点，同时又是输血又是补液，一顿猛操作才从鬼门关把她拉回来。她是幸运的，但也有年纪轻轻因此丧命的不幸的人。

为什么会出现宫外孕？

宫外孕如此可怕，到底是什么原因引起的呢？

输卵管炎症

一提起宫外孕病因，大家脑子里想到的一定是盆腔炎或者附件炎。确实如此，输卵管炎症是主要病因（输卵管内黏膜炎症和输卵管周围炎都属于输卵管炎症）。

管腔内黏膜炎会引起管腔粘连或变窄，或者使得管腔内纤毛功能受损，无法正常运输受精卵至宫腔，于是受精卵只能在输卵管内着床，形成宫外孕。周围炎症使得输卵管扭曲，形态改变，蠕动减弱，影响受精卵的运输。

淋球菌和沙眼衣原体是常见的引起输卵管炎尤其是粘膜炎症的原因，流产后或分娩后的感染常常引起输卵管周围炎。

输卵管妊娠史、手术史

既往的输卵管妊娠史和手术史也是导致宫外孕复发的原因之一。

有过输卵管妊娠史的人群，不管是手术治疗还是药物保守治疗后，再次怀孕时宫外孕的复发率能达到10%。

有过输卵管手术史（绝育后复通或者输卵管粘连松解或者输卵管造口等等）的人群，发生输卵管妊娠的几率为10%~20%。像文中的女主得过宫外孕，再次怀孕的复发率确实要比普通人群有所升高。

其他原因

当然还有其他的一些原因也会引起宫外孕。

输卵管发育不良：当输卵管过长的时候，或者说管腔内纤毛发育不良的时候，也会造成输卵管妊娠。

辅助生殖技术：辅助生殖技术也是近些年引起输卵管妊娠发生的一个原因。移植进宫腔的胚胎，不是放在哪里就在哪里着床，胚胎其实是会游走的，如果游走出了宫腔，就会出现宫外孕。

有研究报道，在自然妊娠中的宫外孕发生率约为1%~2%，而辅助生殖周期中宫外孕的发生率高达2%~8%，包括少见的其他部位的宫外孕，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等等。

宫外孕只能选择手术吗？

其实不然，处于宫外孕的不同阶段，治疗的方法也不一样。

早期发现，如果病情很稳定，可以选择药物保守治疗，比如MTX（甲氨蝶呤），这是一种化疗药物，能破坏绒毛，使得胚胎坏死、脱落、吸收。还有一些中药也能起到协助杀胚的作用。

当病情比较危急、腹腔内已经有一定量的出血、血压脉搏不稳定的时候，手术紧急止血是最及时有效的方法。

手术也分为保守和根治两种。保守手术就是把输卵管切开，取出胚胎，保留输卵管；根治就是把含有胚胎的患侧的输卵管切除掉。具体选择哪种手术方式，还要根据当时具体的病情以及病人的诉求而定。

▲图片来源：Giphy

宫外孕可以预防吗？有宫外孕史的人还能再怀孕吗？

对于经历过宫外孕的女性来说，这样的经历应该是再也不想重复的。不同于其他疾病，严格说来宫外孕是无法做到完全预防的。

有人在宫外孕后，再次备孕前会选择做输卵管造影，输卵管通畅就正常备孕，不通畅就不敢备孕。其实这么做意义不大，因为输卵管通畅不能说明不会复发，通而不畅也还是有获得正常怀孕的机会。所以与其焦虑担心，正确的做法是积极备孕，慎重对待（战略上藐视，战术上重视）。

具体的做法就是高危人群再次怀孕后，增加检查的次数，包括抽血查HCG和超声，及时发现怀孕过程中的异常征兆。

当孕早期4~6周时，可以监测HCG上升情况，翻倍情况好的，宫外孕的风险相对会低一些。

超声也需要提前检查，正常怀孕的女性大约在孕6~7周做超声，而高危人群需要前移一周左右，尤其是HCG上升到2000IU/L，yin道超声没有看到宫内孕囊，HCG上升到5000IU/L，腹部超声没有看到宫内孕囊时，需要考虑宫外孕的可能。

当怀孕后出现腹痛或者出血，应该及时就诊，这一条适用于所有女性。

▲图片来源：Soogif

在辅助生殖领域，调整移植的策略也会降低宫外孕的发病率。

有研究显示，单囊胚冷冻复苏移植相较于卵裂期胚胎移植，可以有效降低宫外孕的发生。原因在于囊胚移植更接近于生理状态（正常怀孕时卵裂球期胚胎应该在输卵管中被运输，发展到囊胚期的受精卵才进入宫腔）；再者囊胚的体积相对较大，卵裂期胚胎相对体积较小，囊胚更难向输卵管逆行发生非正常位置的着床。

文中女生的遭遇可以算是非常的不幸，多次的宫外孕，对身心造成的打击无法想象，非常理解她内心的焦虑跟胆怯，想继续尝试，又非常担心再次出现宫外孕。

▲图片来源：Giphy

作为妇产科的医生，我想告诉这位女生：既然没有任何检查或者药物能做到绝对预防宫外孕，如果还有生育的计划，那只有勇敢地继续备孕了。如果怀孕了，孕期做严密的监测，宫外孕越早发现，治疗的选择就更多，药物保守治疗成功概率也就越大，且药物治疗成功也就省去了身体挨手术刀的痛苦。

至于备孕的具体方式，自然备孕需要至少一侧的输卵管畅通，文中女生的左侧输卵管已经切除，右侧输卵管也已经结扎，所以复苏移植剩余的囊胚是可以考虑的选择。

故事中，还有一点要提醒所有女生注意，就是不管药物流产还是人工流产后，一定要按照医生的要求，定期复查，只有HCG降到正常，还有超声显示子宫恢复正常形态，问题才算彻底解决，否则流产不全会引起大出血和生殖道的感染。

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