肺大泡？小心漏诊，快来看看这些片子究竟是什么吧

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肺大泡是一种在呼吸科非常常见的表现，无症状的肺大泡一般无需治疗，但是有一些病变会在CT或者胸片上与肺大泡非常相似，我们今天就来看看这些看似肺大泡、实则存在其它病变的片子吧！

整理 | 刘衎舒

一．什么是肺大泡？

《高分辨率肺部CT》[1]这样解释：边缘清楚、壁<1毫米、直径>=1厘米的肺气肿区。

肺大泡（pulmonary bulla）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，多由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

图1

肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核、肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大泡。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见泡壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿。

二、分型

根据大泡周围的肺实质内有无阻塞性肺病的表现，可将肺大泡分为以下三类：

I 型：大泡伴正常的肺实质：其特点大泡位于肺实质内，有明确的空腔和边界。常位于肺尖。大泡较大时，会压迫周围肺组织，但因肺实质正常，病人相对无症状，肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一侧胸腔。

II 型：大泡伴周围肺实质的广泛气肿：为广泛肺气肿基础上的局部加重，大泡常为多发、双侧、有植入肺内宽的基底，各大泡的大小和累及范围常不同，其症状不仅与大泡的大小有关，而且与其周围的肺气肿的严重程度有关。

Ⅲ型：毁损肺，为弥漫性大泡性气肿，使该区域完全失去肺实质，多局限于肺段或肺叶，但也可累及一侧全肺。

下面这些，都是肺大泡。

图2

图3

三. 看似肺大泡，实则……

1.空洞型肺结核（图4）：这个小圈圈，内壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。这种气囊要考虑肺癌，但不一定都是肺癌。最终结合生化病理检查确诊是空洞型肺结核。

图4

2.弥漫性囊性病变（图5）：乍一看，像肺大泡，但仔细一看，不对劲，囊壁似乎有点厚，气囊大小不等，背景模糊，散在斑片状阴影。在没有病理之前，准确来说是：弥漫性囊性病变。（图2）后查抗SSA，阳性，风湿科会诊：干燥综合征，确诊淋巴细胞性间质性肺炎。

图5

3.肺囊性病变（肺囊肿？肺大泡？）（图6）：检查之后建议患者定期复查。患者要求切除，切下来之后做病理：腺癌。

图6

4.肺大泡合并肺癌（图7）：患者误吸了缝衣针到左下肺，纤支镜都取不出来，于是做了左下肺切除。病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。

图7

5.鳞癌（图8）：CT像肺大泡，但是空洞下缘乱糟糟的又提示不是单纯的肺大泡。病理：鳞癌。

图8

6.乍一看右肺肺纹理消失，是气胸。但是仔细看，“气胸”里面居然有肺纹理！

图7

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7.这个空洞，看起来很像肺大泡，不能确定。随访，半年后复查。看随访后的CT，你们能看出来是什么吗？

图9

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总结：

肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等，都有可能在CT上表现为气囊。因为肺癌强调早期治疗非常影响治疗效果以及预后，所以初诊的鉴别、对患者的随访和定期复查都是非常重要的。

参考资料：

[1]《肺部高分辨率CT》 2020人民卫生出版社 ISBN 9787117292481

责任编辑：砍树

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原标题：《肺大泡？小心漏诊！快来看看这些片子究竟是什么吧！》

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