塑料在医疗卫生的另一面丨世界卫生日

原创 Toxics Free Corps 无毒先锋

改善公共卫生的七十五年。

——世界卫生日2023年主题

4月7日的世界卫生日，已经迎来了第75次纪念。我们想趁此机会，和大家聊一聊在公共卫生改善的这七十五年时间里，医疗中的塑料。

塑料由于可塑性好、不易破损、价格低廉等优点越来越多地在医疗器械、医用或消毒产品中被使用。医疗科技发展至今，毋庸置疑有塑料的一份功劳；但另一方面，塑料的医疗或消毒产品中一些为了满足使用需求而添加的成分，却可能进入使用者体内，产生健康风险。

塑料输液器

输液器的问题在于聚氯乙烯（PVC）塑料及其增塑剂。PVC被广泛用于各行各业，包括医疗卫生领域。PVC本质很硬而脆，为了满足柔韧、占用空间小等产品需求，往往会添加增塑剂以获得软质PVC。

输液器中最常见的增塑剂是邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（DEHP），DEHP属于一组名为“邻苯二甲酸酯”的化学品，且在一些药物的作用下，DEHP可从静脉输液器等医疗产品中浸出并进入患者体内[1]。

同时，邻苯二甲酸酯也是内分泌干扰物质（EDCs），可以模仿或干扰激素的产生或作用，从而干扰器官的形成和生长、性成熟、应激反应、行为和食欲等等。

新生儿、儿科ICU患者已被证明大量暴露于从留置装置中浸出的DEHP，在患者的尿液和血液中发现了极高水平的DEHP代谢物[2]。

输液前先看输液袋说明书是减少医疗过程受增塑剂侵入身体的重要一步：

1

输液前向护士索取输液袋说明书，了解输液袋的材质。

2

若发现说明书明确标示该产品含有DEHP或为PVC材质，可向护士提出更换输液容器选择非PVC的替代产品（如: PP输液瓶/玻璃输液瓶/TPE复合膜软袋）。

含DEHP的输液袋说明书[3]

为了避免这一隐形健康危害，目前最好的办法是避免使用。那么，现有PVC医疗器械的替代品情况如何？无毒先锋曾通过文献研究，整理了部分关于DEHP及PVC替代品的研究及实践案例。

一次性医用口罩

一次性医用外科口罩的主体由无纺布制成，而无纺布其实也是塑料。工厂常常用环氧乙烷对一次性口罩进行出厂前的消毒；也有医疗机构用其对手术器械等复用医疗用品的消毒。

某一次性医用口罩的产品说明书标示了其灭菌方法为环氧乙烷灭菌（自摄）

环氧乙烷对微生物的杀灭能力强、杀菌谱广、穿透力强，可有效杀灭各种微生物；且对物品无损坏，可适用于多种材料的灭菌，包括棉毛织品及塑料橡胶制品等一些怕热怕湿物品[4]。

然而，环氧乙烷也被证明具有各种急性和慢性毒性，世界卫生组织国际癌症研究机构已将它列入1类致癌物清单[5]。

与环氧乙烷相关联的环境健康风险主要体现在：

1

消毒过程中可能发生的环氧乙烷泄露导致的职业健康损伤。

2

未经充分解析的消毒物品上残留的环氧乙烷对存放环境的污染，及对使用者造成的健康危害。

3

未经妥善处理的含环氧乙烷的消毒设施尾气排放导致的环境及健康影响。

环氧乙烷的风险如此高，我国的法规标准对其作出了怎样的要求？使用的现状存在哪些问题？有哪些更安全的替代灭菌措施？如果这些问题和你对一次性口罩中的环氧乙烷灭菌剂产生的疑问相似甚至一致，那么你一定不能错过这份环氧乙烷的《解毒档案》。

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湿巾

湿巾是生活中常见的个人护理产品，根据用途划分可以分为消毒用、婴儿专用、女性卫生专用、卸妆用等等。与我们通常认为的“纸”和“纯棉”不同，有调研发现：“70%聚酯纤维+30%粘胶纤维”混合材质湿巾是中国最为常见的湿巾类型[6]。其中的“聚酯纤维”就是塑料纤维。

材料包含聚酯纤维的湿巾“盛产”塑料微纤维，而塑料微纤维是微塑料的一大分支。

从含塑湿巾脱落和降解而进入环境的塑料微纤维，可能随着食物链富集，因为“大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米”而进入人体。不论是人体血液、婴儿粪便、孕妇胎盘，已经有多项研究报告表示在人体中发现微塑料；与此同时，微塑料对人体健康负面的影响也不断被证实[7]。

此外，我们也要注意湿巾的“湿”是否含有皮肤致敏成分。

2019年一家商品测评媒体“消费者报道”对市售7款卫生湿巾对比测评[8]发现：7款中有5款含有化学物质苯扎氯铵，含量最高的一款，其苯扎氯铵检出浓度超欧盟标准，可能有一定刺激性。

美国环境工作组（EWG）认为苯扎氯铵是对哮喘患者、湿疹等皮肤病患者是特别危险的致敏剂。

因使用不合格湿巾导致的过敏 （图源：百家号小海豚的奶爸）

守护我们的健康权益

我们对医疗卫生用品的“健康”越多了解，越多择优，离“实现人人享有健康的目标”就更进一步，为此，我们需要再接再厉。

文献参考：

1.PVC and Phthalates, Health Care Without Harm, https://noharm-global.org/issues/global/pvc-and-phthalates-0

2.Ilse Vanhorebeek , Govindan Malarvannan , Fabian Güiza, et al. Phasing out DEHP from plastic indwelling medical devices used for intensive care: Does it reduce the long-term attention deficit of critically ill children? [J]. Environment International, 2022, 158: 106962.

3.无毒先锋. 2019. 世界卫生日丨关注儿童输液安全

https://mp.weixin.qq.com/s/eB8oEswWiGU_YlN0ECF85Q

4.杨华明, 易滨. 现代医院消毒学[M]. 北京:人民军医出版社, 2013.170-174.

5.国家药品监督管理局，世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单，2017年10月30日，

http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2068/329742.html

6.张宇婷,胡宇鹏,VORADA KOSAJAN,温宗国.中国湿巾代谢分析及环境影响评估[J].中国环境科学,2021,41(11):5438-5445. DOI:10.19674/j.cnki.issn1000-6923.2021.0378.

7.Alimi O S, Budarz J F, Hernandez L M, et al. Microplastics and nanoplastics in aquatic environments: Aggregation, deposition, and enhanced contaminant transport [J]. Environmental Science & Technology, 2018,52(4):1704-1724.

8.消费者报道, 7款卫生湿巾测评：滴露杀菌剂超标，推荐Sanjun、得宝, 2019年10月14日. http://k.sina.com.cn/article_2792675770_a674d9ba02700ru9a.html

图源：https://www.pexels.com/zh-cn/

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整理丨宝盖丁

编辑丨奥呆李

排版 | 奥呆李

审核丨风小天

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