科普｜孩子睡觉张口、打呼，都是腺样体肥大惹的祸吗？

每年4月的第二个星期六是“全国爱鼻日”，2023年的主题是“气道健康，从鼻开始”。如今，儿童鼻腔健康越来越受到关注，孩子出现晚上睡觉打呼、有时张口的情况，是腺样体肥大吗？如果不进行手术切除，孩子会龅牙变丑，甚至变笨？随着大众对腺样体肥大越来越关注，许多家长对其认识存在着较大的误区。

其实，孩子晚上睡觉打呼噜或张口，并不一定都是病，更不能等同于腺样体肥大，需要正确辨别和对待。不仅是成人，孩子睡觉也会打呼噜，即便有时伴随轻微张口，只要呼噜声均匀、规则，声音不大，变换体位就会减轻或消失，一般不需要特别干预。

众所周知，孩子的生长发育尚不完全，咽喉腔、鼻腔空间相对狭小，此时的腺样体、扁桃体又普遍会有些肥大，所以在孩子劳累、感冒或鼻塞时，由于气流通过受阻，睡觉时就会出现轻微的打呼或张口。但如果打呼噜的同时伴随有明显的憋气、呼吸困难、睡眠不实、异常体位等情况，就需要到正规医院就诊检查，排除疾病状态。

令许多家长谈之色变的“腺样体”，究竟是何物？

腺样体，又叫增殖体，或咽扁桃体，是位于鼻腔后部、鼻咽顶部和后壁的一处淋巴组织。正常生理情况下，在儿童时期，尤其2-6岁时处于增生旺盛期，通常在10岁以后逐渐萎缩，成人则基本消失。

若腺样体过度增生肥大，堵塞相应部位的气道，则使气道受压变窄而出现睡眠时发出鼾声、张口呼吸等，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；长期张口呼吸可影响孩童面部发育，出现嘴唇变厚、牙列不齐、上切牙突出、腭骨高拱等所谓的“腺样体面容”。

因此，若孩子有上述类似情形，可到医院耳鼻喉科检查，常规如鼻咽侧位片、鼻部CT、鼻内镜等都能对腺样体状况作出评估和判断。作为专科医生，笔者更倾向于鼻咽侧位片检查，此项检查既经济又准确，且辐射较CT更小，还能避免低幼患儿因惧怕鼻内镜检查而带来心理阴影。

需要提醒的是，“腺样体面容”是在腺样体肥大的基础上、长期张口呼吸而导致的特殊面容，若孩子只是在发育过程中出现了嘴唇变厚或牙列不齐等，请不要都草率冠之以“腺样体面容”，这个“黑锅”腺样体可不背。可以带孩子到口腔科就诊，也许通过矫正牙齿，孩子会更加美丽和帅气。

孩子被诊断为腺样体肥大，手术还是不手术？

由于儿童腺样体存在生理性肥大，所以即使被诊断出“腺样体肥大”，家长也不要过度紧张，更没有必要把焦虑情绪传给孩子，因为没有临床症状的腺样体肥大，基本上是不需要过多干预的。一般通过观察、等待，静待其萎缩即可。

值得一提的是，腺样体的逐渐萎缩是一个较为长期的过程，在此过程中，若孩子出现因腺样体肥大而导致的一些症状，如前所述的夜眠打呼噜、经常张口呼吸，睡眠不安，严重的呼吸暂停，或面容改变等表现，则需要到正规医院请医生进行诊断和治疗。

由于儿童腺样体肥大常常合并存在过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等，而上述疾病在经过科学、合理的药物治疗后，症状基本都能够得到很好的控制，打呼和张口呼吸的情况也能随之好转；否则，即使匆忙手术切除了腺样体，鼻炎的反复发作也会导致孩子鼻塞、鼻涕，影响呼吸而致使打呼、张口呼吸等症状依然存在，而手术切除腺样体的作用就很微小。有些家长不解为何孩子腺样体切除后还是打呼噜、张口呼吸，答案就在于此。

没有临床症状的生理性腺样体肥大不需要干预；有临床症状的腺样体重度肥大，宜首先采取药物治疗以缓解、减轻症状。对于保守治疗有效者，就可以采取边治疗边观察的策略，对症处理；对于保守治疗没有效果、临床症状仍然突出的重度腺样体肥大，则宜进行手术切除，以减少或杜绝由其引发腺样体面容、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症的可能。

对于肥胖儿童，建议控制饮食，少食油腻、甜食等易胖食品。日常需增加运动量，减轻体重。适当养成侧卧位睡眠习惯，改善上气道通气状态。注意保暖，积极防治感冒以及鼻部、咽部、口腔慢性疾病，减少上气道阻塞因素。