【医务职工健康关爱专栏】头痛常有，原因各异，应该怎么办？

坚持职工为本 关爱医务人员

“医务职工健康关爱”专栏今天推出第三十一期，本期邀请的专家为上海市浦东新区浦南医院神经内科王宇卉主任，来讲述：头痛常有，原因各异，应该怎么办？

王宇卉

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，浦东新区优秀学科带头人，现任浦东新区浦南医院神经内科主任

带领科室团队获得“浦东新区巾帼文明岗”，浦东新区“三八红旗集体”

几乎每个人都有过头痛的体验，或轻或重，或长或短，甚至可能会在一定程度上影响到个人的生活和工作。由于头痛种类繁多、病因复杂、诊治不易，也常常是令医生最“头痛”的主诉。医务人员工作繁忙、压力大，作息不规律，头痛更是经常找上门，影响工作与生活，进而加剧头痛，形成恶性循环，更加需要引起重视。

头痛是神经科临床上最为常见的疾病症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛，是由于各种病变直接或间接损害颅内头痛敏感结构而引起。

头痛有哪些类型？

2018年发布的国际头痛学会的头痛分类（第三版）厚达211页，将头痛分为三大组：原发性头痛、继发性头痛、痛性脑神经病变和其他面痛及其他类型头痛，涉及300多种不同的类型和原因的头痛。

■ 原发性头痛主要包括偏头痛、紧张型头痛和三叉神经自主神经痛（包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、短暂单侧神经痛样头痛发作等）和其他原发性头痛。

■ 继发性头痛是由于各种各样的原因导致的头痛，主要包括继发于头颈部创伤；颅或颈部血管性疾病；颅内非血管性疾病；物质或物质戒断；感染；内环境紊乱；颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、嘴或其他颅面部结构疾患以及缘于精神疾患的头痛，共8种亚型。

■ 痛性脑神经病变和其他面痛以及其他类型头痛，包括痛性脑神经病变如三叉神经、中间神经、舌咽神经和迷走神经的传入神经，以及枕神经，将痛性刺激信号传入至脑干的中枢通路以及处理头颈部伤害感受和疼痛的大脑区域，大脑即可感受支配区域的疼痛。

头痛时需要了解哪些信息？

头痛时一定要找到发病的原因，然后采取对症治疗，其前提是要了解头痛的特征，主要包括以下几个方面：

■ 头痛部位（哪里痛）

是单侧还是双侧，局限还是弥散，是否始终固定在一个区域等。不同疾病头痛的部位不同。

■ 头痛性质（怎么痛）

如搏动性痛、针刺样疼痛、刀割样疼痛、挤压样疼痛、涨闷痛、紧缩痛等。不同疾病导致的头痛性质不同。

■ 头痛程度（有多痛）

判断头痛的程度，可以进行打分，0分-没有疼痛，1～3分-轻度疼痛，4～6分-中度疼痛，7～10分-重度疼痛，但头痛程度与病情轻重并无平行关系。

■ 头痛持续时间与频度（痛多久）

是首次发病还是既往有过头痛？是持续性还是发作性？发作持续多长时间？间隔多久发一次？间歇期是否有症状？脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期；偏头痛一般持续4～72小时；紧张型头痛最短持续30分钟，最长持续7天；抑郁或焦虑因素引起的头痛，持续时间较长。

■ 头痛外的其他症状（伴随症状）

如恶心呕吐、畏光畏声、结膜充血流泪等症状，有没有发热、意识障碍、眩晕、眼睛失明、肢体乏力或麻木等，这些有助于医生迅速判断头痛的病因，为进一步治疗提供了重要依据。

头痛的原因有哪些？

■ 饮食因素

不健康的饮食习惯容易诱发经常性头痛，比如咖啡是具有兴奋神经作用的食物，虽然能够提神醒脑，但是过量饮用咖啡会刺激神经中枢并引起血管扩张，继而产生头痛的不适症状，另外酒精、冰淇淋等食物也经常是引发头痛的祸首。

■ 睡眠不足

睡眠不足不仅会影响新陈代谢和血液循环的速率，还会干扰大脑的休息，因此频繁熬夜或长期失眠就会引发经常性头痛症状。

■ 精神紧张

大脑是特别容易受到外界刺激的脆弱器官，平时压力过大或过于紧张容易使人陷入焦虑、急躁、忧郁等不良情绪中，这些负面情绪会刺激脑部神经，使其过度紧绷而引发经常性头痛等不适症状。

■ 物理原因

脑部血管扩张、颅内压变化、脑出血或肿瘤压迫等物理因素都会刺激到大脑神经并诱发头痛。

■ 面部疾病

人体五官最接近大脑，眼耳口鼻喉一旦发生病变就容易刺激到脑神经组织，产生牵涉性或反射性头痛，另外颈部肿块、炎症等造成的颈肌痉挛收缩也会刺激大脑引起头痛。

■ 感染

脑膜上有丰富的痛觉敏感组织，脑部受到感染会使痛觉敏感组织分泌炎性物质，导致脑水肿并过度牵拉脑膜与血管，引发头痛症状，如常见的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

■ 颅脑外伤

脑部受到过重创容易有经常性头痛的症状，如脑挫伤、脑震荡等会损伤大脑并引发头痛和头晕等后遗症。

■ 毒物中毒及药物

生活中的有机磷、一氧化碳、甲醛等毒物，容易损伤大脑细胞和组织，产生头痛等后遗症状。一些药物如阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药、头孢哌酮等抗菌药物、钙离子拮抗剂硝苯地平、氟桂利嗪等也会引起头痛。

■ 全身性疾病

很多伴有发热症状的全身性疾病，由于发热炎症因子增进大脑的血流和代谢速率，都会引发经常性头痛症状，如肾炎、肺炎等炎症或一般感冒发烧等。心血管疾病如高血压会改变大脑压力差并引起血管收缩舒张异常，急性心功能不全会影响大脑的血氧供应，引发头痛。其他疾病，如低血糖、中暑、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮等均可能出现头痛。

出现头痛怎么办？

头痛是几乎每个人都会出现的症状，原发性头痛虽不致命，但经常性头痛容易降低工作热情和工作效率，直接影响人们的生活；新发的继发性头痛，特别是由颅内血管病变和肿瘤引起的头痛，可能危及生命，需要及时识别与救治。

■ 如果有慢性头痛病史，根据发作情况相应处理。如果头痛偶发，可在发作时休息，疼痛较重时口服止痛药物，关注头痛发作的诱因并尽量避免。如果发作较频繁，则需要采取药物与非药物方法，预防头痛发作。慢性头痛往往会合并焦虑或抑郁，也需要及时识别并处理。

■ 如果是既往从未经历过的头痛、突发的剧烈头痛难以忍受、头痛持续无缓解、与体位改变相关的头痛、头痛时伴有发热、肢体乏力麻木、肢体抽搐、视物模糊或成双、意识不清、言语障碍等症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行有针对性的检查，明确原因并及时治疗。

如何预防头痛？

■ 倡导健康的生活方式：清淡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持平和的心态，充足睡眠，规律作息，适度放松减压，养成健康的生活习惯。

■ 避免诱发头痛的因素，如精神紧张、过度劳累，经常熬夜，长时间看电视、电脑、手机，某些香味、环境噪声刺耳或灯光刺眼等。

■ 积极控制高血压、高血脂等基础疾病。

■ 医务人员要注意调整生活节奏，采取适当的方式进行减压，遇到困难或挫折时多与同事交流，善于舒缓压力；有头痛病史者要尽量避免发作诱因，必要时及时规范治疗。

原标题：《【医务职工健康关爱专栏】头痛常有，原因各异，应该怎么办？》

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