抗磷脂抗体——抗心磷脂抗体

原创 王凌主任 王凌为您

抗心磷脂抗体

抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody，aCL）是一组抗体，分为IgG、IgA 和IgM，可与心脏磷脂、磷脂酰丝氨酸或磷脂酰肌醇结合。aCL的靶抗原可以是心脏中的磷脂，血浆中的磷脂结合蛋白，例如β2GPI或蛋白质和磷脂复合物，也有可能是复合物构象改变后暴露的磷脂或β2GPI上的抗原决定簇。

aCL 可在许多疾病中检测到，如自身免疫性疾病、复发性流产、脑血管疾病和传染病。与aCL相关的临床表现分为两类：自身免疫性疾病和抗磷脂综合症(Antiphospholipid syndrome, APS)中的aCL与自身免疫相关，其靶抗原为磷脂结合蛋白，可引起凝血障碍；梅毒和其他传染性疾病含有非免疫性aCL，其靶抗原是心脏磷酸盐，并且不依赖于β2GPI等血浆蛋白。

aCL与APS

抗磷脂综合征(Antiphospholipid syndrome, APS)是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体谱(antiphospholipid antibodies, aPLs)持续中、高滴度阳性的自身免疫疾病。通常分为原发性APS和继发性APS，后者多继发于系统性红斑狼疮(SLE) 、干燥综合症等结缔组织病。

患者必须同时符合至少一项临床指标和一项实验室标准才能被诊断为APS（表1）。aPL是APS最具特征的实验室标志物，亦是APS患者血栓事件和病理妊娠的主要风险预测因素。其中，狼疮抗凝物（lupus anticoagulant, LA）、抗心磷脂抗体(aCL)及抗β2糖蛋白Ⅰ(β2GPI)抗体作为APS分类标准中的实验室标准，已广泛应用于临床，亦成为临床实验室最为常见的自身抗体检测之一。

对可疑APS患者，建议同时检测LA、aCL和抗β2GPI抗体，以明确诊断并全面评估血栓事件或产科并发症风险。aCL抗体、抗β2GPⅠ抗体的IgG和IgM型阴性，但临床疑似APS 时，建议检测aCL 抗体、抗β2GPⅠ-IgA抗体。

表1 2006年抗磷脂综合征悉尼修订的分类标准

注：ELISA为酶联免疫吸附试验；上述检测均要求间隔12周以上，至少2次或2次以上阳性，如果抗磷脂抗体阳性结果与临床表现之前间隔<12周，或者间隔超过5年，则不能诊断抗磷脂综合症。

APS 女性有以下情况更易出现不良结局：

（1）高风险的aPLs 谱；

（2）合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE） 或其他自身免疫性疾病；

（3）既往血栓形成史和病理妊娠史。持续中高滴度aPLs，以及LA、aCL、抗β2GPI抗体阳性是影响APS预后的主要因素；LA阳性是影响APS 预后的独立危险因素，可用于APS诊断和风险评估。aPLs 风险具体分类见表2。

表2 抗磷脂抗体风险分类

注：低滴度aCL是指IgG和/或IgM型aCL为20~39GPL或MPL，或>第95~<第99百分位数；LA: 狼疮抗凝物；aCL: 抗心磷脂抗体；anti-β2GPⅠAb:抗β2糖蛋白抗体。

参考文献

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