儿童是脱敏治疗最佳时期，专家：尘螨过敏应尽早开展对因治疗

近年来，儿童过敏性疾病发病率呈现不断增长趋势，严重影响患儿生活质量、身心健康乃至威胁生命。

“现在中国儿童过敏性鼻炎发病率大概是10%-20%，儿童支气管哮喘累计患病率在3%以上。从过去每隔十年在国内做的哮喘流调，可以看到儿童哮喘患病率从1%、2%到3%明显逐渐增加，我国哮喘防诊治等状况仍处于较为严峻的态势。”近日，在首届儿科过敏原特异性免疫治疗（AIT）高峰论坛上，多位专家围绕脱敏治疗儿童过敏性疾病的真实有效性、脱敏治疗最佳时机以及助力中国针对儿童过敏性鼻炎和哮喘等疾病进行标准化治疗等话题展开讨论。不少专家提到，过敏原特异性免疫治疗（AIT，俗称：脱敏治疗）作为目前唯一可以改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法，逐渐受到各国前沿指南重视。

近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者就如何在儿童过敏性疾病中推进脱敏治疗采访了首都医科大学附属北京儿童医院主任医师、首都医科大学儿科学系副主任、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任申昆玲教授，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任医师殷勇教授，首都儿科研究所附属儿童医院变态反应科、儿童哮喘防治中心与肺功能室主任刘传合和海南省人民医院儿科呼吸专业主任、海南省人民医院儿童哮喘防治中心主任陈实教授多位儿科专家。

申昆玲表示，从过敏原来看，尘螨是我国最为常见的吸入性过敏原。对于尘螨引起的过敏性哮喘、过敏性鼻炎等疾病，临床中可以通过过敏原特异性免疫治疗进行对因治疗。尽早接受脱敏治疗，可以尽早影响过敏疾病进程，为尘螨过敏患儿提供有效解决方案。

“AIT治疗是目前唯一改变过敏进程的治疗手段”

近年来，我国过敏性鼻炎和哮喘的患病率逐年升高，儿童过敏性疾病就诊量快速升高。一项多中心回顾性研究显示，上海儿童过敏性疾病门诊量从2016年到2018年期间，每年平均增长13.2%。随着脱敏治疗地位提升，推进脱敏治疗开展在儿童过敏性疾病中的实施进程成为关注重点。

申昆玲介绍，导致儿童过敏性哮喘和鼻炎比较常见的过敏原第一位是尘螨，第二位是霉菌，第三位是花粉，第四位是宠物，其中最主要的还是尘螨。

“尘螨过敏的患者是最常见的，尘螨导致的过敏性疾病包括引起过敏性鼻炎、支气管哮喘和特应性皮炎。”申昆玲表示，针对尘螨过敏的治疗目前有特异性免疫治疗，所谓特异性免疫治疗就是把尘螨做成制剂，给尘螨过敏的孩子诱导耐受，所以脱敏治疗目前是唯一改变过敏进程的治疗手段。

简单来说，过敏原特异性免疫治疗是通过调节IgE和IgG抗体的生成，影响免疫效应细胞，使机体免疫系统产生对此类过敏原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。“所谓特异性免疫治疗，就是对什么过敏就用什么来治疗。从低剂量到高剂量再到维持量，让患者逐渐耐受，以后再接触就不发病或者发病很轻了。”刘传合说。

殷勇介绍，过敏原特异性免疫治疗距今已有超过一百多年的历史了。在过去的发展历程中，脱敏治疗的临床地位逐步提升。如今，作为对因治疗方法，AIT被WHO称为“唯一”可阻断或逆转过敏性疾病自然进程的疗法。国内是在2015年《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》当中，第一次确立了过敏性鼻炎可以使用AIT来进行治疗，同时也提高到一线治疗地位。

殷勇表示，这种疗法兼有短期和长期的效益，短期主要是通过诱导机体对已知的过敏原产生耐受，减轻临床一系列的过敏相关症状。长期可以预防过敏性鼻炎转变为过敏性哮喘，减少新的过敏产生。

陈实也表示，现在呼吸道过敏性疾病危害仍然较大，包括最常见的哮喘和鼻炎。其中大部分是尘螨造成的呼吸道过敏性疾病。特异性免疫治疗除了能够阻断疾病进程，也能预防多种过敏疾病。一直以来，脱敏治疗用于儿童过敏性疾病均有迹可循，真实世界研究数据也证实了脱敏治疗可以给儿童患者带来多重临床获益，并且为持久改善患者过敏症状和生活质量提供了可能。

建议尘螨过敏儿童尽早开展对因治疗

“很多孩子通过AIT治疗之后，鼻炎、鼻塞、鼻痒，打喷嚏症状明显减轻。”殷勇介绍，要启动AIT治疗有几个要素：第一，对特异性鼻炎，主要是对尘螨过敏的人群启动AIT治疗。首先要通过过敏原检测，确认过敏原。第二，特别是有过敏性哮喘的患者，首先要评估疾病的控制状态。第三是年龄，儿童因为年龄跨度很大，一般来说，启动舌下特异性免疫治疗至少是四岁以上，皮下注射一般至少要五岁以上。满足了这几条之后，通过跟家长进行详细的沟通，征得家长的同意和理解，就可以开启AIT治疗。

专家表示，过敏的病程越短，开始治疗之后应答效果越好，此外，AIT治疗可以阻断很多疾病的进程，阻断疾病进程的作用往往也是年龄越低效应越好。“特别是哮喘，如果使用这种治疗方式阻断哮喘进程，青少年年龄段效益会更加明显。”

申昆玲也提到，孩子应该越早治疗越好，很多孩子患有的过敏性疾病在成年或者老年之后会成为患支气管哮喘和慢阻肺最主要原因。

刘传合表示，儿童过敏性疾病负担沉重且增长快速，产生了大量的脱敏治疗需求。儿童时期是接受脱敏治疗的最佳时期，尽早启动则能尽早阻断疾病进展。“然而，我国儿童过敏性疾病的治疗还存在儿科过敏专科医生缺少、临床医生认知不足、诊治欠规范等问题，这些都是当前亟需打破的困局。”

此外，专家表示，AIT治疗强调的是低剂量反复暴露，正是这种作用机制，决定了治疗周期一般来说至少是三年以上。

特异性免疫治疗最大的困难是长时间的治疗，治疗周期是三到五年。申昆玲表示，有的家长一听三年治疗时间觉得太长了，所以目前如何提高患者治疗依从性，减轻患者治疗成本压力是我们未来应该探索的。

在申昆玲看来，临床上对于减少过敏进程的治疗意识需要不断提高，包括临床医生的意识，包括家长意识都需要不断提高。“针对提高患者依从性的问题，能够解决患者频繁就医和提高治疗安全性，相信采用这种治疗手段获益的人群一定会越来越多。”