张口疼痛受限怎么办？警惕颞下颌关节出了问题

      每年的冬季和早春时节，气温较低，笔者门诊都会出现一些张口疼痛及受限患者，近年有逐渐增多趋势。张口疼痛怎么办？请听笔者向您娓娓道来。

      张口疼痛及受限，不仅仅容易发生在气温寒冷的时节，也常发生于熬夜患者，或经历重大人生事件比如准备大型考试等时期。多数患者除了有不同程度张口疼痛，张口受限情况，往往还伴发头痛，关节弹响及杂音，下颌运动异常，严重者可发生面部偏斜等。患者此时往往去医院就诊神经内科，甚至以为是牙疼引起的以上症状。这其实是颞下颌关节紊乱病的临床症状。

      颞下颌关节关节紊乱病( Temporomandibular disorders , TMD )，包括咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病及骨关节病等病因尚未完全清楚而有颞下颌关节弹响或杂音、关节及（或）咀嚼肌疼痛、下颌运动异常等相同或相似症状的一组疾病的总称。该病在人群中具有一定的普遍性。从文献报道可以知晓，成人颞下颌关节相关症状的患病率高达50%~80%，大部分表现为耳前区弹响等轻微临床症状，其中约3%~7％的患者会出现较严重的临床症状（疼痛、张口受限等），甚至出现牙关紧闭情况，需要去专科医院寻求帮助。

颞下颌关节紊乱病的病因有哪些呢？

      第一，解剖因素。每个人的脸型生来不同，按照口腔正畸专业划分，根据上下颌骨的大小、矢状向位置关系，将骨骼型分为骨性一类，骨性二类和骨性三类。其中，骨性二类就是我们常说的小下巴，骨性三类就是我们常说的地包天，这两种脸型的患者更容易发生颞下颌关节紊乱病。第二，咬合因素。一个人的咬合平面斜度直接关系到颞下颌关节病的易感程度，咬合平面斜度过大的情况更易发生后牙区磨损或关节区症状。另外，如果存在咬合干扰情况，比如有牙齿早接触，缺失牙未及时修复导致出现咬合干扰、下颌后退等等，都可能引发颞下颌关节区临床症状的发生。患者长期喜用单侧咀嚼，也可发生颞下颌关节紊乱病症状。第三，创伤导致的颞下颌关节症状。比如患者幼儿时期颏部外伤导致颞下颌关节受损伤，在患者成年后会逐渐表现出关节症状。颌面部的外伤导致的髁状突受损，甚至髁状突颈部骨折，都会造成颞下颌关节的症状出现。第四，社会心理因素。比如精神高度紧张时，可发生咬合肌群功能异常，导致关节症状的出现。此外，免疫因素也会对颞下颌关节产生影响。有研究证实，颞下颌关节病患者的关节液中可检测出IL -1, IL -6, TNF ，人II型胶原抗体等。

      那么，得了颞下颌关节紊乱病该如何治疗呢？

      首先，患者需要保持良好的心态，不要自己吓自己，不要道听途说，以为这是治不好的病，随之而来是各种负面情绪积累，比如焦虑，怀疑，抵触，反抗，不配合治疗，这只能影响疾病的治疗。

      该病的国内外治疗共识有以下几点。应尽可能选择保守的、可逆的、符合循证医学的治疗方法。医生首要考虑如何使患者付出最小代价而最大获益，慎重使用手术治疗等不可逆的治疗方法。坚持个体化、程序化治疗方法。全面评估患者躯体疾病和精神心理状况，避免过度诊断和治疗。

       在该病的具体治疗方法上，主要分为可逆性治疗和不可逆治疗。

       可逆性治疗有以下几类。第一，口服药，比如双氯芬酸钠等止疼药物用于急性期缓解疼痛，也有专家主张口服营养关节药物用于改善关节症状。第二，局部注射药物封闭治疗。第三，患者至康复医学科做理疗。也可自行热敷缓解症状。第四，患者戴用颌板来缓解症状，需注意的是，患者必需要选择专业颞下颌关节科医生处诊疗，通过一系列临床检查，头颅侧位片，CT，颞下颌关节核磁共振等检查，设计颌板，精准定位颞下颌关节盘的位置，不能针对病因的咬合板有可能加重患者的临床症状，得不偿失。

      不可逆治疗有以下几类。第一，调He。针对临床检查过程中发现的确切影响患者咬合功能运动的咬合干扰点，及时予以调He解除干扰，使患者的咬合功能尽可能回到顺滑无干扰的状态中来，有助于患者尽早改善颞下颌关节区的张口疼痛，受限，弹响等症状。第二，对于青少年及青中年患者，可以寻求专业正畸医生的帮助，以口腔正畸的方式，改变患者原有不良牙排列情况，甚至改善患者原有不协调的上下颌骨位置关系，以期获得良好，长久的疗效。第三，微创关节镜手术，传统手术治疗。某些严重骨关节破坏患者，和部分关节肿瘤患者，需要通过手术来解决疾病，并配合术后康复治疗，以达到远期治疗目标。

      一般来说，颞下颌关节病治好的目标有以下几方面。原来疼痛的关节，治疗后不痛了；原来弹响或有杂音的关节，治疗后不响了；原来有运动障碍的关节，比如张不开嘴，张不大嘴的情况，治疗后能张开嘴；原来脸歪嘴歪的脸型，治疗后偏斜改正了；原来嚼不烂食物的情况，治疗后能嚼烂食物，高效率进食。

      最后，笔者建议大家，得了颞下颌关节紊乱病不要怕，选择当地专科医院治疗，基本都可以明显改善症状，对日常生活不会造成明显影响。即使经过一段时间的治疗，症状完全缓解，也要避免吃硬物，否则极易引起复发。对于我们大多数没有颞下颌关节紊乱症状的老百姓来说，尽量避免不良习惯对于颞下颌关节造成的伤害性刺激，比如长期偏侧咀嚼，过大幅度张口等，保护好自己的颞下颌关节。