【健康总动员】社区精神卫生管理，你了解多少？

随着社会经济的发展，精神疾病和精神卫生问题已经成为21世纪威胁人类健康的最重要的问题之一。精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位。什么是精神障碍？对于精神疾病有什么惠民政策？一起来看——

莘庄社区卫生服务中心 公共卫生科

精神卫生条线负责人 杨华

什么是严重精神障碍？

严重精神障碍，是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

患者由于各种原因造成大脑功能失调，导致认知、情感、意志行为等精神心理活动异常，可表现为幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍和行为紊乱等，并且造成社会生活能力严重受损。

目前，纳入国家基本公共卫生服务项目管理和救治救助管理的主要包括六大类精神疾病，分别是精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。其中，以精神分裂症最常见。

社区严重精神障碍患者管理

严重精神障碍患者管理服务是国家基本公共卫生服务的重要内容之一，由社区卫生服务中心全科医生承担重性精神疾病患者信息的收集与居家管理工作。在精神卫生医疗机构的指导下，社区医生定期随访患者、评估综合风险等级、指导患者服药、向患者家庭成员提供康复指导和健康教育，改善患者生活质量，促进患者重新融入社会。

辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。

社区医生提供哪些服务？

1.指导就医

如有居民怀疑家人有精神疾病、行为异常时，可以联系社区医生，他会建议您去哪儿看病，如有特殊情况，还会帮助您请精神科医生来进行检查诊断。

2.登记建档

精神科患者在二三级专科医院确诊后，门诊医生都会把患者信息反馈给患者居住地的社区卫生服务中心，社区家庭医生联系家属，为患者建立精神科健康档案。

3.随访评估

登记建档之后，为您家人提供定期随访服务，包括：

①电话随访、家庭访视、社区面访，通常电话随访每个月一次，家庭访视或社区面访每三个月一次，访视内容包括病情评估、服药指导、康复训练等；

②医生会对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的疾病与社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

③根据患者的危险性分级，精神症状是否消失，自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行干预。

④对患者和家属进行有针对性的健康教育及生活技能训练等方面的康复指导。

⑤为家属提供心理支持和护理指导。

4.每年一次免费体检。

5.应急医疗处置

当患者出现病情波动、严重的不良反应、伤害自己或他人等情况时，家属可以联系社区医生或者居委干部或者报110，大家会共同提供帮助，也会联系精神科医生做进一步处理，例如现场处置、协助送诊等。

6.救治救助咨询

卫健、综治、民政、残联等部门都有对严重精神障碍患者的救治救助政策，例如住院补助、门诊免费服药、监护人补贴、残疾人护理和生活补贴等，社区医生可以为您提供相关信息，协助办理。

7.康复活动

每个街镇都有一家阳光心园和一家阳光之家，学员都是精神障碍患者，定期开展免费的康复活动，康复活动内容有团体心理咨询、手工制作艺术以及丰富多样的文体活动等，能促进患者的社会功能，加快恢复。

政府相关惠民政策有哪些？

长效药物治疗

1.申请对象

综合风险评估等级高、具有肇事肇祸风险；服药依从性差，有漏服或者不服药；家庭监护能力弱或无监护；口服药物控制不佳、病情波动的患者、肝肾功能异常者。

2.申请流程

符合条件者向家庭医生进行申请，所有资料由家庭医生帮助准备。

3.经区级精神专科医生评估符合使用长效药物适应症的患者才可以打。

3.优点

长效针剂有一个月一针和三个月一针的，连续使用4个月一月一针的长效针剂并且疗效稳定，可在医生指导下换用三个月一针的长效针剂。

对患者来说，长效治疗针剂一个月去医院打一次，效果及安全性和口服药一样，不用像口服药一样天天吃，担心漏药，担心别人知道。对家属来说，口服治疗的话要每天盯着吃药，一不小心他就会藏药、漏服，这是导致疾病复发的主要因素，也减轻照料负担。从复发所致经济负担来说，每次复发交通费、住院费都要再花钱，打上长效针剂体内一个月都有药，慢慢释放，药效维持一个月。临床研究证明打针比吃药能降低30%的复发风险，长远看也降低了家庭的经济负担。从复发所致患者结局来看，复发会影响大脑功能，每一次复发都会更严重，打针比吃药更有效减少复发，临床研究中超过80%的患者一年内没有复发，这也意味着他有更多机会继续学习、工作，重新融入社会。

免费服药政策

适用对象：

无业或贫困的本街镇户籍精神障碍患者。

申请流程：

家属填写《上海市无业贫困精神病人免费服药治疗申请表》、签署《上海市无业贫困精神病人免费服药治疗知情同意书》、准备2张患者近期1寸免冠照片，给家庭医生提交区精神卫生中心审批、通过后发证，终身有效。

免费体检

在册的所有患者每年都可享受一次社区免费体检，内容包括一般检查（身高、体重、腰臀围、体质指数、血压、心率等）、内外科检查、彩超、心电图、生化检查（血糖、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能等）。还免费提供体检早餐。

以奖代补协议（对监护人的补贴政策）

在我辖区居住、在册接受管理的沪籍患者，其监护人在一个看管年度内履行监护人看护管理责任，并通过社区个案管理小组评定且未发生肇事肇祸行为的监护人可以领取每年补贴2400元，补贴政策一方面是为了切实落实监护人责任，有效防范肇事肇祸发生，维护公共安全，另一方面也是为了减轻患者家庭经济负担，体现了政府对患者的关爱。

原标题：《【健康总动员】社区精神卫生管理，你了解多少？》

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