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公卫·科普｜有关肺结核的五问五答

2023-03-21 14:50

来源：澎湃新闻·澎湃号·政务

Q：肺结核是一种怎样的疾病，在我国的发病率处于什么样的水平？

肺结核是一种结核分枝杆菌感染人体肺部引起的慢性呼吸道传染病，也是结核病传染的主要类型。过去20年中结核病的流行率下降了50％以上，中国结核病年发病率平均下降3.2％，呈逐年下降趋势，且下降速度高于世界平均水平（2.0％和3.0％）。尽管所有干预措施都颇有成效，2020年中国的新确诊病例数量仍位居世界第三，实现世界卫生组织制订的“2035目标（到2035年将结核病发病率降低90％，死亡率降低95％）”仍是一大挑战。

Q：肺结核有哪些症状，如何区别其与细菌、病毒感染所致的肺炎？

肺结核的全身症状包括午后低热、盗汗、食欲减退、疲乏无力，体重减轻等;呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

区分肺结核与细菌性肺炎、病毒性肺炎：

（1）临床症状：肺结核的患者一般发病较慢，以低热为主，部分患者会出现肺部湿啰音；而肺炎发病较快，患者会出现高热、剧烈咳嗽、寒战以及胸痛等。

（2）治疗方式：肺结核患者采用抗菌药物、抗病毒药物无效，必须要使用抗结核药物且病程长，而细菌性肺炎、病毒性肺炎患者使用抗菌药物、抗病毒药物很有效果，治疗时间也相对较短。

（3）影像学检查：肺结核患者做胸片检查时可看到虫蚀样阴影或干酪样病变，也有可能发现肺内空洞等肺炎患者不可能出现的影像学特征；肺炎患者做胸片检查时，可发现密度淡且均匀的片状密度影，经过治疗后2到3个星期左右阴影会被吸收，在胸片上会有明显改变。

（4）血常规：肺结核患者的血常规各项指标几乎正常或仅有轻度的增高；肺炎患者做血常规检查时，会发现中性粒细胞和白细胞的明显增多。

Q：结核潜伏感染者会发展为结核病患者吗，在潜伏期是否会传染给其他人，此时应该如何治疗以避免发病？

一般来说结核潜伏感染者大多不会发病，而是处于潜伏感染状态，且结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染菌量的多少、细菌毒力的强弱，以及感染者自身的免疫状况等。一般结核潜伏感染者一生中发展为结核病患者的风险约为5-10%，但对于一些高风险人群，如儿童、学生、HIV感染者，发病风险则大大提高，甚至能达到10%-50%。

结核潜伏感染者在潜伏期不会传染给他人，可进行预防性治疗：（1）每周一次服用利福喷丁+异烟肼3个月（3HP方案）；（2）每天一次服用利福平+异烟肼3个月（3RH方案）；（3）使用我国自主研发的注射用母牛分枝杆菌“微卡”，每2周注射1次，共注射6次。

Q：确诊为肺结核后通常如何治疗，是否需要去定点医院？

肺结核的治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）治疗方案：

· 每日用药方案：

（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，1天1次，2个月；

（2）巩固期：异烟肼、利福平，顿服，1天1次，4个月。若强化期第二个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。

· 间歇用药方案：

（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；

（2）巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

复治涂阳肺结核治疗方案：复治涂阳肺结核病人强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感病人按下列方案治疗，耐药者纳入耐药方案治疗。

· 复治涂阳敏感用药方案：

（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，1天1次，2个月；

（2）巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，1天1次，6-10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期6-10 个月。

· 间歇用药方案：

（1）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；

（2）巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

肺结核患者的治疗需要去结核病定点医院，可以便于获得及时诊断、科学合理的抗结核治疗以及全程督导服药管理等服务，在区级定点医疗机构接受抗结核治疗，还可以减免部分检查和抗结核药品的费用。且肺结核治疗期长，至少得半年以上，一旦治疗方案不合理、服药不规律极易导致治疗失败，为保障治疗效果，需要对患者的全程治疗进行监督管理，这些是综合性医院无法做到的。

Q：肺结核患者能否正常工作和学习，如果在学习和工作单位发现肺结核患者应该怎么预防被传染？

符合下列条件之一的结核病患者不能进行正常的工作、学习：

（1）菌阳性肺结核（包括涂片阳性、培养阳性等）；（2）影像学检查显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核；（3）具有明显的肺结核症状；（4）结核定点机构建议停止日常工作和学习的其他情况。患者经过规范治疗，病情好转，达到复学、复工条件的，结核病定点医疗机构的医生开具复学证明，并注明后续治疗管理措施和要求，即可恢复正常生活学习。

预防措施：

（1）当学校和工作单位等环境中出现肺结核病人，要让病人离开集体环境并接受正规抗结核治疗，尽量减少与肺结核患者的接触，对其工作、学习的环境进行清洁、消毒和开窗通风；（2）个人要注意勤洗手、多通风，考虑佩戴口罩，保持运动，注意劳逸结合，合理膳食，营养均衡，避免熬夜；（3）筛查肺结核患者的密切接触者，如发现异常，应及时进行相关诊疗，同时应注意自身是否有咳嗽、咳痰等相关症状。