心脏CT在运动心脏病学中的价值

原创 赵喜同学 XI区 收录于合集#心血管 109 个 #CTA 87 个 #诊断 17 个 #解剖 8 个

长按识别下方二维码关注我

大家好，欢迎大家访问XI区！

近年来，参赛前评估（PPE）在预防竞技运动员心源性猝死（SCD）中的作用越来越明显。大多数医生不仅使用12导联静息心电图（ECG），还使用影像技术，尤其是超声心动图，作为运动员的一线筛查工具。在竞技运动员的临床评估中，影像学的主要目标是排除与不良结果相关的心血管疾病。影像学评估在心血管疾病诊断后的风险分层和监测中也发挥着重要作用。尽管心血管筛查的最佳方法和有效性仍存在争议，但超声心动图是PPE的基石和最广泛使用的成像工具。然而，先进的成像技术，如心脏磁共振成像（MRI）和冠状动脉计算机断层摄影血管造影（cCTA），越来越多地用于运动员的心脏评估。具体而言，cCTA提供了最佳的无创冠状动脉分辨率，并提供了年轻运动员冠状动脉解剖的宝贵细节。在35岁以上的运动员中，cCTA在心血管风险分层和冠状动脉疾病（CAD）评估中越来越有用，因为用于老运动员PPE的常规方法在识别显著的亚临床CAD方面很差。与其他技术相比，由于辐射暴露问题，尤其是年轻受试者的辐射暴露问题以及在筛选竞技运动员方面缺乏明确的作用，cCTA目前在PPE中的使用不足。本文为cCTA在竞技运动员评估中的应用提供了实用指南，特别关注其在检测优秀和年轻运动员冠心病和先天性冠状动脉异常（CCA）方面的价值。

运动员心血管疾病

尽管长时间的中等强度到高强度运动明显与冠心病不良事件的发生率降低有关，但也有报道称运动员冠状动脉粥样硬化可能自然发展为临床意义上的狭窄。虽然年轻运动员的SCD通常是由遗传或先天性结构性心脏病引起的，但在35岁以上的运动员中，80%以上的SCD是由预先存在的冠状动脉粥样硬化引起的急性冠状动脉综合征引起的。因此，在优秀运动员中使用PPE的目的应该是对心血管风险进行分层并检测CAD。

冠状动脉CTA目前是冠状动脉评估和详细斑块描述的非侵入性参考技术。有趣的是，在过去10年中，这项技术也被应用于运动员评估，特别是用于冠状动脉钙化（CAC）评分的量化。最近，cCTA证实，具有高终身运动量的活跃中年男性运动员具有钙化冠状动脉粥样硬化，与良好的预后相关。用cCTA进行的无创冠状动脉评估还表明，耐力健将运动员（通常主要表现为钙化病变）和相配的久坐对照组（表现为纤维脂肪或混合斑块的患病率）之间的动脉粥样硬化特征有很大差异。为什么大师级运动员会表现出这种差异还不得而知。由于冠状动脉循环过快、心脏剧烈收缩时冠状动脉机械弯曲、运动相关高血压、氧自由基的产生以及反复剧烈运动引起的全身炎症反应，运动过程中剪切应力增加导致的内皮损伤都被认为是可能的因素。此外，运动产生的甲状旁腺激素浓度过高可能会加速优秀运动员的冠状动脉钙化。事实上，剧烈的身体活动会增加循环炎症标志物和甲状旁腺激素的释放。临床生物标志物，如心肌肌钙蛋白（cTns），在健康受试者的运动过程中会急剧增加，尽管在临床实践中，cTn通常用于评估心肌缺血，但运动诱导的cTn增加与显著的冠心病之间的明确关联尚未明确证明。

从预后的角度来看，尽管优秀运动员表现出长寿和低SCD患病率，但有研究表明，高强度运动会显著增加心血管风险和死亡率。在这方面，CAC评分对健康个体的风险进行了重新分类，与CAC评分为零的健康个体相比，CAC得分＞400的SCD增加约2倍（图1）。在库珀中心纵向研究（Cooper Centre Longitudinal Study）中，对21758名平均年龄51岁的男性进行了平均10年以上的随访，观察了临床结果，从而强化了运动员冠状动脉钙化的相对“良性”预后影响的概念。在本研究中，描述了全因死亡率与CAC之间的弱相关性。显然，需要长期随访的前瞻性多中心研究来进一步验证这一假设。

图1 一名51岁的男子运动健将（铁人三项），有血脂异常和冠心病家族史，无症状，接受了胸部CT CAC评分，显示广泛的冠状动脉钙化疾病，主要发生在左前降支和右冠状动脉近端。随后的cCTA证实，从近端到远端，LM、LAD近端和RCA有广泛的钙化病变，明显没有严重的管腔狭窄。A：LAD多平面重建；B：RCA多平面重建。根据这些发现，建议运动员限制竞技活动。

根据这些结果，CCT（CAC评分或cCTA）正在成为一种从诊断和预后角度评估优秀运动员动脉粥样硬化的杰出无创成像技术。这种成像技术在PPE中的应用，尤其是在耐力优秀运动员的情况下，是目前争论的问题。尽管目前的指南建议使用12导联静息心电图对运动员进行筛查，但最近的一项调查表明，成像技术，特别是超声心动图和心脏MRI，经常被医生用作运动员的一线筛查工具。由于标准的心脏筛查方案通常不足以预防35岁以上运动员的急性心血管事件，尽管目前没有足够的证据支持在无症状运动员的PPE中引入cCTA，但许多运动医生认为，在优秀运动员中识别CAD是一项迫切需要。到目前为止，只有小型回顾性单中心研究或病例系列可用，从中可以看出，cCTA可能有助于在特定环境下评估优秀运动员，例如在异常压力测试结果后，或者如果年龄、性别、症状或风险评分等因素引起临床怀疑（图2）。

图2 一名54岁的男子自行车优秀运动员，患有轻度血脂异常，在剧烈运动中出现劳力性胸痛。运动测试显示有缺血迹象。A：侧导联水平/向下倾斜ST段压低超过1mm）和运动高峰时胸痛发作。随后的cCTA显示主要冠状动脉外观正常（B:LAD；C:RCA；D:LCx）。这名运动员在运动心电图测试后暂时被建议不要进行体育活动，随后得以重返竞技自行车赛。

如果未来的研究证实cCTA有助于减少优秀运动员SCD的缺血性原因，cCTA将在PPE期间更常用，特别是在高水平的专业和耐力运动员以及CAD高风险的无症状优秀运动员中进行模棱两可的压力测试或轻微症状。

影像学检测缺血性心脏病的利弊

不同的诊断技术可用于慢性冠状动脉综合征的无创检测。所有这些都有合适的适应症，以及优缺点，可以分为无创解剖和功能测试。前者包括cCTA，而功能测试包括：运动心电图测试、心肺运动测试、负荷超声心动图、心脏单光子发射CT（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）和负荷心脏磁共振（CMR）。这一选择基于慢性冠脉综合征预测试概率估计，根据症状、年龄和性别定义为阻塞性CAD的可能性。冠状动脉CTA主要适用于低、低至中等预测试概率且既往无CAD诊断的患者；其主要目的是排除明显的动脉粥样硬化。它允许冠状动脉评估和详细的斑块描述。它的使用可能受到非窦性心律、高心率、肥胖、密集钙化、患者无法协作以及成本和辐射暴露的限制，尽管最新一代扫描仪解决了大多数这些限制。冠状动脉CTA可与CT功能评估相结合，如CT衍生血流储备分数（CT-FFR）分析和负荷CT灌注，以结合功能和解剖信息。不幸的是，这些技术的可用性仍然有限。由于运动心电图检测的敏感性和特异性较差，尽管在运动员中广泛使用，但在目前的实践中，它的适应症有限。在测试过程中，可以评估运动耐受性、对运动的血压反应、心律失常和症状阈值，而对于分支阻滞、预激综合征、起搏器、异常静息心电图和洋地黄治疗，心电图解释有限。通常用于运动心脏病学，在运动处方中，心肺运动测试将综合血气分析与运动ECG测试期间通常评估的参数相结合，从而可以检测对身体活动和运动诱发的缺血的心脏、通气和代谢反应，后者通过氧脉冲和VO2与工作速率（ΔVO2/ΔWR）的关系图，过早变平或下降，导致比运动心电图检测更高的敏感性和特异性，尤其是在运动员中。限制因素包括每次测试前需要校准和佩戴口罩、设备成本以及需要有经验的心脏专家解释结果。负荷超声心动图（含运动和药物负荷）适用于评估中高预试验概率和CAD患者或cCTA结果不明确患者的诱导性心肌缺血，允许实时评估整体和节段性心脏功能。由于运动超声心动图保留了对运动的生理机电反应，并再现了典型的最大力量，因此它优于运动员的药理学试验。在优秀耐力运动员中，运动诱发的左心室（LV）增大与轻度收缩功能障碍相关，运动负荷超声心动图为评估负荷期间的心功能正常化以及心脏瓣膜功能、肺压力和舒张功能提供了进一步的见解，从而将运动员的心脏与病理状况区分开来。负荷超声心动图的主要局限性是声学窗口差以及无法描述冠状动脉解剖结构。

SPECT是一种核成像技术，它将物理或药理学负荷与不同的示踪剂和针对患者的不同方案相结合。它可以在具有中等、中高和高预测试概率的患者中进行，还可以识别缺血冠状动脉区域以及功能评估。SPECT需要稳定的ECG进行门控。肥胖患者、乳房丰满的女性或心肌灌注储备弥漫性减少的患者，其敏感性和特异性可能降低。PET使用示踪剂提供心肌血流的无创体内定量，并确保比SPECT更好的图像质量，以及心肌灌注的绝对定量。它的主要限制是需要一个带有示踪剂的现场回旋加速器或发生器。使用血管扩张剂负荷源的负荷灌注CMR，加上晚期钆增强评估和标测技术，已显示出诊断严重CAD的高准确性；然而，可靠的图像判读需要大量的操作员培训，扫描仪的可用性仍然有限。表1总结了慢性冠状动脉综合征背景下不同非侵入性成像技术的主要利弊，显示了非侵入性测试的性能，以排除和排除显著的冠状动脉狭窄。

冠状动脉起源异常

冠状动脉起源异常（CCA）与SCD

CCA是一组不同表现的畸形，血管造影研究估计其在普通人群中的患病率约为1-2%，而在使用cCTA进行的研究中，其患病率更高，约为5%。CCA的两个主要组如下：（i）冠状动脉起源和分布异常（87%）和（ii）冠状动脉瘘（13%）。后一组包括与典型心绞痛、晕厥、晕厥前期和胸部不适等症状相关的一些临床显著症状。图3显示了竞技运动员复杂瘘管的示例。

图3 一名27岁的女性排球运动员在运动中抱怨胸痛和晕厥，进行了负荷心脏磁共振检查，结果显示室间隔和左室外侧壁（A）存在较大的灌注缺陷。冠状动脉树（B）和心脏（C和D）的三维cCTA重建（VRT）显示左心室近端和中部与右心室壁和腔之间有两个大的冠状动脉瘘（箭头）。值得注意的是，cCTA显示没有冠状动脉分支分布到左心室前壁和侧壁（D，箭头）。患者被转诊至心脏外科中心，专家认为不适合外科矫正。她被拒绝参加竞赛活动，患者没有出现后续临床事件。

根据尸检、病理生理学和临床特征，冠状动脉起源异常分为良性异常和潜在恶性异常。这些异常通常是偶然发现，但它们也可能在年轻运动员的SCD中发挥作用。事实上，一项关于美国年轻竞技运动员猝死流行病学的研究表明，CCA是继肥厚性心肌病之后的SCD的第二个病因，而一项针对美国国家大学运动协会运动员的研究表明CCA是SCD的首要病因。在欧洲青少年和年轻运动员中，CCA也被描述为SCD的病因，冠状动脉起源于错误的冠状窦的CCA与运动相关SCD的最高风险相关[相对风险（RR）=79，P＜0.0001]，其次是致心律失常性右心室心肌病（RR=5.4，P＜0.01）和早发性CAD（RR=2.6，P＝0.008）。

临床上，“恶性”CCA患者可能主诉典型的心绞痛，但大多数患者有不典型的症状，如晕厥、晕厥前、胸部不适、呼吸困难、心悸，或完全无症状，心脏骤停是异常的首要表现。注意，运动员晕厥可能有CCA以外的原因，如非心脏和心脏原因（如心律失常、心肌病、离子通道病、左心室疤痕）。因此，综合多模态方法对于鉴别诊断和评估潜在的危及生命的心血管疾病至关重要。

检测冠状动脉起源异常的诊断检查

运动心电图可能显示ST段压低，提示心肌缺血，但通常为阴性或显示非特异性结果，而根据运动员个人防护装备协议进行的12导联静息心电图则不提供信息。相反，超声心动图被认为是检测此类异常的可靠无创技术，当进行适当检查时。超声心动图是一种廉价的“绿色”成像技术，不会使年轻运动员暴露在辐射中。对竞技运动员的开创性研究表明，超声心动图可以在90%的病例中显示两条冠状动脉的开口和第一分支。然而，超声心动图有一些局限性，由于技术问题，例如肋骨和肺部的干扰、年轻受试者的高心率以及一些个体的声学窗口差，因此无法100%识别冠状动脉开口。值得注意的是，冠状动脉起源异常的识别取决于操作者的专业知识。cCTA的出现从根本上改变了CCA的诊断和管理方法；事实上，cCTA是该领域最准确的无创成像技术，并已被证明为运动员安全有效的临床管理提供了重要信息，具有重要的预后意义。

CCA包括一个或多个冠状动脉分支起源于正常解剖结构不同的所有情况。冠状动脉的异常起源可能如下：（i）来自肺动脉：在这种情况下，心肌灌注完全依赖于来自主动脉的冠状动脉，也供应异常冠状动脉。这种形式在运动员中非常罕见，因为在80%以上的病例中，它与限制身体活动的严重症状有关。主动脉和低压心房之间的后程与SCD无关。（ii）来自主动脉，但来自Valsalva的“错误”冠状窦[右冠状动脉（RCA）起源于左窦或左冠状动脉（LCA），反之亦然]，在普通人群中的患病率约为0.2-0.7%。这些异常可能是“良性”偶然发现，但也可能导致严重并发症，这是美国年轻运动员SCD的第二个原因，也是意大利的第三个原因。请注意，与患有此类异常的非运动员相比，运动员SCD的估计相对风险高79倍，这表明剧烈运动是导致心脏骤停的主要因素。

最常见的异常是由Valsalva左窦或LCA引起的RCA（AORCA，图4），而由Valsarva右窦或RCA引起的LCA（AOLCA，图5）与SCD风险更高相关。异常冠状动脉从异常开口位置到其灌注区域有几个潜在的“路径”：（i）肺前：右心室流出道前方；这通常是良性的，没有血流动力学后果；（ii）主动脉后：位于主动脉根部后方，穿过Valsalva后窦和房间隔之间，此处通常没有血管结构；这通常不具有血液动力学意义；（iii）动脉间：通过主动脉和肺动脉之间；这种变异与缺血和SCD的最高风险相关，特别是当异常血管的近端进入主动脉壁（壁内或外膜内路径）时；（iv）经室间隔：受影响的冠状动脉采取肺下路径，向前和向下穿过室间隔，然后是心肌内路径，从该处出现在正常的心外膜位置；cCTA是区分隔动脉和动脉间通路的最佳技术；（v）心脏后：在这种情况下，异常冠状动脉经过二尖瓣和三尖瓣后，位于房室后沟；这种异常的临床意义尚不清楚。

图4 一名43岁的女性跑步者主诉心悸，其静息心电图和超声心动图表现不明显。负荷心电图未显示诱导性缺血的迹象，但在休息和运动期间（分离和耦合）存在室性早搏（PVBs），通过24小时动态心电图监测中100个PVBs/h的计数证实。PVB的形态与LV下外侧壁的起源一致。CMR排除了PVB的心肌心律失常基质，但显示RCA异常起源于Valsalva左窦（AORCA）（A）。心脏（B和C）的三维cCTA重建（体绘制）和曲面重建（D–F）证实了异常，允许完整的形态学特征：血管近端段的动脉间（B和C）和壁内（D–F）路径、“狭缝状”形态（E）和口发育不全（F）。FFRCT分析显示，高于阈值0.80时，异常（G）没有任何明显的血流动力学意义。无用力胸痛、负荷性ECG异常、PVB与运动之间的关系以及FFRCT阴性均与AORCA与PVB之间的弱关系相一致。根据目前的建议，患有这类冠状动脉异常的运动员不能参加竞技活动。5年随访期间未发生临床事件，而心律失常通过β受体阻滞剂治疗得到部分控制。

图5 一名52岁男性非竞技性自行车运动员的右Valsalva窦（AOLCA）LCA起源异常，有RCA支架植入史。心脏（A和B）和冠状动脉树（C）的三维cCTA重建（体绘制）清楚地表明，LCA起源于RCA口和主动脉根部和肺动脉干之间的血管近端的“动脉间”段。多平面重建（D）强调了近端LCA与主动脉壁的紧密粘附（箭头），表明存在“壁内”路径。

最后，值得一提的是，冠状动脉起源于主动脉尖上方或窦房结上方（高起点、高起点），其临床意义尚不清楚。尽管这些患者大多无症状，但有些患者在运动中出现典型或非典型心绞痛，即使没有冠状动脉粥样硬化疾病，少数患者甚至可能患有SCD。

关于年轻人的SCD，最“恶性”的变异是AOLCA，特别是如果血管位于肺动脉干和主动脉前部（动脉间）之间和/或存在近端壁内或外膜内束。然而，在AORCA患者中也报告了运动期间SCD和复苏性心脏骤停的病例。最近描述了AORCA冠状动脉相关SCD的发病率为0–57%，AOLCA为27–100%。根据这些发现，2015年ACC/AHA关于心血管异常竞技运动员的科学声明建议，AOLCA患者不应参加竞技运动，无论其症状如何，并且AORCA患者在手术修复（如果表现出症状，心律失常，或运动测试期间出现缺血迹象）前不应参加竞技运动。同样，根据最近公布的ESC指南，对于冠状动脉起源异常的运动员，限制参加竞技体育（低强度技能运动除外），其特征是从主动脉呈锐角起源，导致管腔缩小的狭缝状孔口以及主动脉和肺动脉之间的异常路径。缺血性和SCA/SCD的最高风险因素是起源于Valsalva左窦或右窦的异常冠状动脉。对于有症状的个体，应评估手术矫正这种异常的可能性。相反，对于患有CCA的无症状个体，如果受影响的动脉不位于大血管之间，没有管腔缩小的狭缝状孔口，和/或没有壁内段，在没有诱导性缺血（IIb证据）的情况下，在充分咨询风险后，可考虑参加竞赛。

缺血的机制尚不完全清楚，但它们可能主要取决于解剖结构，并可在同一受试者中共存：（i）异常动脉的急性起源角（＜45°），功能性闭合，即“狭缝状”孔口；（ii）运动期间主动脉和肺干之间的异常动脉受压或内腔闭塞和主动脉扩张，特别是如果第一段发育不全和/或具有壁内/外膜内束。其他因素可能是壁内段的长度和直径，这可以解释为什么解剖结构明显相似的患者具有不同的临床特征和风险。

在这种情况下，cCTA无疑有助于识别这些冠状动脉异常并预防竞技运动员的SCD。最近，它被认为是确定CCA解剖细节的最佳成像技术，并可用于风险分层和临床管理，显示了与侵入性冠状动脉造影相比，CCA表征的优势。与其他非侵入性或侵入性成像技术相比，cCTA的主要优势被认为是非侵入性、快速性、起源、走行路径和周围结构的全面可视化、CAD的伴随评估以及多个CCA特征的全面评估。还描述了详细的CT衍生恶性标准，即最小管腔面积≤4 mm⊃2;，面积狭窄≥50%，动脉束长度为10mm，狭窄长度为5.4mm。

冠状动脉走行异常：心肌桥

冠状动脉异常最常见于左前降动脉（LAD），但也可在左回旋动脉（CFx）和右冠状动脉（RCA）中发现。它们与异常的心肌内或心内膜下走行有关，可能对血流动力学产生重大影响。心肌桥是指心外膜冠状动脉（最常见的LAD）在重新进入心外膜脂肪之前穿过心肌一段可变长度的情况。临床表现各不相同，包括完全无症状病例以及胸痛、呼吸困难或晕厥患者（图6）。由于冠状动脉痉挛和心动过速，它偶尔会导致劳力诱发的缺血，由于这些冠状动脉段产生的高剪切应力，在靠近心肌桥的区域可以发现早期动脉粥样硬化。这种情况的诊断途径基于对异常解剖特征的评估，主要通过cCTA、带FFR的有创冠状动脉造影和血管内超声（IVUS）。心脏CTA可直接无创显示心肌桥接和心肌之间的解剖关系，识别隧道血管上的肌纤维。这种非侵入性技术还可以详细描述这种异常，测量其长度和深度，并区分冠脉与心室肌接触的浅桥（称为“部分桥”）和深桥（即“完全桥”）。有创冠状动脉造影提供了任何心肌桥接的间接血管造影征象，称为“挤奶效应”；它被定义为冠状动脉直径变窄，局限于造影剂提取的受限段，这无法用正常冠状动脉血流来解释，以及“阶梯下降-阶梯上升”现象，由朝向心室的血管方向的局部变化来定义。然而，有创冠状动脉造影检测心肌桥接的敏感性低于cCTA。事实上，传统冠状动脉造影和cCTA之间的心肌桥接描绘率差异与收缩压的长度、深度和程度显著相关。超过这些限制，可以在冠状动脉导管IVUS期间测量FFR和瞬时无波比。虽然IVUS将隧道段上的肌纤维间接显示为“半月形”征，但在整个心动周期中，紧邻血管管腔的回声透明性、FFR和瞬时无波比率表明了心肌桥的功能重要性，后者比FFR更符合患者的症状和无创检测结果。

图6 一名17岁男子游泳运动员在剧烈运动中出现用力胸痛发作。运动心电图被判断为无缺血性。随后的cCTA显示冠状动脉起源正常，但显示左前降支中段有一个深的心肌桥（A，三维容积图，B，轴位图像，箭头表示左前降部心肌段上方的肌肉）。使用专用软件对LAD进行了详细分析，显示桥梁总长度为21 mm（C），最大深度为3.5 mm（D）。建议进行手术矫正（“去桥接”），但被拒绝。竞赛活动的资格被拒绝。

在PPE方面，没有明确的形态特征被强调为竞技活动的正式禁忌症。然而，《意大利国家建议》建议结合重要的形态学细节（即长度10 mm和深度≥3mm），以及在基于运动的负荷期间诱导性缺血和/或症状（如劳力胸痛、呼吸困难和晕厥）的诊断证据，以评估是否应限制竞技活动。根据ESC运动心脏病学指南，在最大运动测试期间，无症状、无心肌桥接、无诱导性缺血或室性心律失常的患者可考虑进行竞技和休闲运动（IIa级）。

未来展望

心血管成像极大地改变了我们对运动员的管理。CT扫描进一步增强了超声心动图和CMR允许的全面心脏评估。它对心脏结构（尤其是心外膜冠状动脉）的详细形态学描述具有无与伦比的能力，再加上最新一代扫描仪的可用性不断提高，大大减少了辐射暴露（从＞0.7mSv到＜1mSv，具有优化的采集参数和协议），这一定会导致该技术在运动心脏病学中的广泛应用。

对cCTA评估的主要批评是其纯粹的形态学性质：一旦发现解剖异常，如异常的冠状动脉起源、走行或心肌桥，其功能影响在大多数情况下将决定后续的临床治疗。在这些特定的临床环境中，以解剖评估与cCTA和体育锻炼（即运动超声心动图）期间进行的功能评估相结合为特征的非侵入性多模态成像方法可能是最佳选择。然而，最近开发的CT衍生FFR分析已经在冠状动脉起源和走行异常和心肌桥的病例中进行，这表明这种非侵入性功能CT分析以及特定的形态学特征在选择功能异常风险增加的受试者方面具有很好的作用。

关于在优秀运动员中检测CAD，无创冠状动脉解剖评估的转诊人数预计会增加，并且关于在这一特定环境中应用先进工具的可靠数据已经存在：一方面，可以通过详细的斑块描述和高危斑块特征的识别来建议精确的预测；另一方面，功能分析（如CT-FFR和负荷CT灌注）是在不利环境（如严重钙化的动脉粥样硬化负荷）下提高cCTA诊断准确性的极好工具，因为它们能够区分缺血性和非缺血性狭窄斑块。最后，所有成像技术都试图通过实施深度学习分析来扩展或增强其应用领域。鉴于图像数据集采集和重建的本质，CT是研究人员和医生非常关注的一种成像技术。将人工智能应用于运动员的CT扫描有令人兴奋的前景，尤其是当目标是改进PPE时。

总之，心脏成像诊断评估是运动员临床管理的里程碑。在所有可用技术中，使用最新一代扫描仪进行的CT扫描是近期最有前途的工具。预计在不久的将来，作为疑似病例的补充工具，这种诊断技术在PPE中的处方将大幅增加。

更多干货，关注XI区！

文献原文：D'Ascenzi F, Baggiano A, Cavigli L, Mandoli GE, Andreini D, Marallo C, Valente S, Focardi M, Cameli M, Pontone G. The role of cardiac computed tomography in sports cardiology: back to the future! Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Oct 20;23(11):e481-e493. doi: 10.1093/ehjci/jeac069. 仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2023年3月17日

如果你觉得写得还不错，请分享、在看和打赏！

原标题：《心脏CT在运动心脏病学中的价值》

阅读原文