科普｜“痛经”可能并不简单，当心子宫内膜异位症

在生活中，相信很多女性朋友都有过“痛经”的经历，轻者下腹隐隐疼痛，重者恶心、呕吐，全身冒汗，甚至晕厥。同时，我们也经常听到“痛经不算病”“生了孩子痛经就会好”“喝红糖水就行，止痛药会上瘾”等这样的声音。事实真的如此吗？“痛经”到底是怎么回事呢？会不会有潜在的疾患危害？其实，“痛经”远没有大家想的那么简单，甚至在临床诊治过程中还有过需要急诊手术治疗的。

因此，在这里，我认为有必要对这一看似简单、实则暗藏隐患的问题做一些科普，让大家能更加清楚地认识这个“毛病”。

痛经和子宫内膜异位症

痛经指月经前后或月经期出现下腹部坠胀疼痛，伴有腰酸或其他不适。痛经依据生殖系统有无器质性病变分为：原发性痛经和继发性痛经，作为青春期最常见的妇科症状，对女性心理、生活和学习等方面产生了巨大的负面影响，严重影响身心健康，使其成为一个重要的社会公共卫生问题。而继发性痛经最常见的原因是子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是较常见的一种妇科疾病，简称内异症，全世界约10%的育龄期妇女被诊断为子宫内膜异位症，根据世界银行的人口估计推算，全球约有1.9亿女性受到其困扰，71%-78%的慢性盆腔痛女性患有内异症，具体是指子宫内膜生长在子宫腔以外的其它部位，最常见的就是在卵巢和盆腔等处并引起疼痛等不适。

当异位内膜生长于卵巢上时，会形成积血性囊肿，随着月经周期性的长大、甚至破裂，久而久之，陈旧性的积血会变成巧克力样，故又常称为“巧克力囊肿”。除此之外，异位的内膜还会跑到子宫肌层里生长，称为“子宫肌腺症”。

子宫内膜异位症的常见表现及危害？

经前期疼痛或痛经是内异症最主要的表现，可达70％以上，而且痛经呈进行性加剧，随着疾病进展，严重者甚至可在整个月经周期中都伴随了疼痛。

此外，约有1/3的患者出现性交时下腹痛，往往会让女性因为害怕而拒绝同房，影响夫妻感情。再者，因为异位病灶侵犯种植的部位多样，其典型症状也可呈现出多种多样化，如肛门坠痛、刺痛或抽痛，来月经时尿频尿急、腹泻便血、排便习惯变化等。

更加严重的是，内异症与不孕、流产之间的关系已日趋清晰，20-50%不孕女性为内异症，异位的内膜会破坏卵巢实质，危害其功能，导致排卵障碍甚至不排卵而形成不孕。

同时，因为异位内膜对激素的反应就和正常的子宫内膜一样，也会增厚及随着月经周期脱落流血，但是，这些盆腔和卵巢输卵管周围的血液和组织却无法排出体外，这就刺激了区域器官之间形成粘连，以致于输卵管阻塞，影响了输卵管摄取卵子和受精卵的运输功能，最终导致无法怀孕。

随着这些炎症性“杂质”在盆腹腔内的不断蓄积，还会改变腹腔微环境、促使炎症因子释放，免疫功能受损，一少部分还会引起恶变。

子宫内膜异位症有哪些检查手段呢？

在临床诊疗过程中，首先，医生通过详细的询问病史，并结合内异症的典型表现可以做出最基本的判断，因此当女性有上述典型表现中的进行性加重疼痛或不适时，就应到医院接受检查。接下来，可以进行妇科查体来进一步的证实判断。

当然，在现代医学高速发展的今天，我们还有更多的客观辅助检查手段来帮助确诊。

临床上最常用的就是超声检查，具有方便快速、无创、可操作性强、相对较准确等优点，其次血清CA125、炎症指标测定等也可有助于对该病的确诊。

对于比较复杂的病例，或者准备手术治疗前的患者，可以行更加精准的核磁共振检查，与超声相比，它具有更高的诊断准确性，可以帮助精确大小、区分其他类型的良恶性肿瘤。最后，还有一些比较隐匿的内异症患者，我们在腹腔镜手术时才能发现。

如何治疗子宫内膜异位症？

了解了内异症的相关知识后，当然最重要的就是治疗，如何治？能不能治好？也是每一位患者最关心的问题。我们妇产科届的泰斗郎景和院士就针对内异症的治疗提出过“28字方针”：“减灭和去除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发”。在临床上，对于子宫内膜异位症的治疗总体理念是全周期管理及个体化方案。也就是说在女性的全生理年龄阶段（青春期、育龄期、围绝经期）都要进行治疗管理，但必须结合每个生理阶段的不同特点及需求而采用有针对性的治疗策略。

青春期，问题的主要矛盾点集中在疼痛难忍和卵巢的巧克力囊肿，这时我们的主要目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”，以药物为主的控制疼痛是经常采用的方案，对于达到了一定程度大小的巧克力囊肿或者出现了相关的症状时，也要考虑手术治疗。对于这一阶段女性，因为年龄相对偏小，很多人整体的认知能力还不完全成熟，临床上也非常重视和代理人的沟通宣教，共同来预防和随访，以确保最佳的治疗效果。

育龄期，就要更多的考虑生育影响，这时我们就会有所调整“控制疼痛、保护及指导促进生育、预防复发”，如何帮助女性制定合理、个体化的生育方案就是临床最要考虑的问题了，是手术？自然受孕？还是辅助生殖技术？这些问题一定是经过严格的评估下，最终由临床医生很慎重的给出最有利于患者及家庭的决定方案。

围绝经期，我们的目标就是“警惕癌变”，对临床随访的工作就会非常重要，疼痛节律是否有变化？囊肿的尺寸是否在长大？血清血CA125等指标是否有升高？一旦发现有进行性的改变，那么要尽快就诊，必要时进行手术治疗。

在治疗的手段上，和大多数疾病一样，内异症的治疗也有药物、手术、助孕、介入、中医药等多元化选择。药物主要是针对控制疼痛和预防复发，常用的如口服的避孕药、止痛药、孕激素、脑垂体轴的控制药物等等；而手术是相对比较主要的治疗方法，应用也更多，随着科技生产力的提高进步，医疗装备也在不断改善，现在临床上已经很少采用传统的开腹手术了，取而代之的是腹腔镜微无创手术，可以多孔、可以单孔、甚至可以机器人，腔镜下手术视野会放大数倍而更加清晰，因此完全不用担心“开不干净”这样的老想法，同时手术后没有疤痕，也符合我们广大女性爱美的需求。

总之，在生活中其实有很多潜在的疾患存在，特别是像“痛经”这样的常见问题，很容易被忽视，希望通过系统的健康宣教让广大女性提高警惕，有更深刻的认知，进行性的“痛经”一定要当心子宫内膜异位症。我们倡导个体化、全程化的治疗管理策略，针对每一位患者的全方面综合情况来制定治疗方案，科学对待，合理治疗。