世界青光眼周|宝宝得了青光眼该怎么办？

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宝宝出生的时候好好的，一个多月的时候宝爸宝妈发现有点不对劲儿，宝宝原本黑亮的眼睛有点雾，好像比同龄宝宝的眼睛要大一些，好容易出门晒个太阳，宝宝见了光线睁不开眼睛还流眼泪，去医院检查后诊断为儿童青光眼，让新手宝爸宝妈陷入巨大的担忧和不安中，那么宝宝得了青光眼该怎么办呢？

什么是儿童青光眼？

儿童青光眼是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常从而导致房水排出障碍所引起的一类青光眼，出生后立即或缓慢表现出症状，也有的宝宝要到青少年期才发病而表现出症状和体征。大部分是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。通常表现为出生后眼球突出，黑眼球发雾，有的非常明显，颇似牛的眼睛，故称“牛眼”，会怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，宝宝容易哭闹，也有饮食差或呕吐等全身症状。

儿童青光眼应该怎样治疗？

儿童青光眼一旦确诊，需要积极进行治疗。原发性婴幼儿型青光眼因患儿无法表达，且难以配合用药和随访药物治疗的效果，药物选择也非常有限，所以药物治疗通常作为手术前的过渡期用药。一旦确诊，一般建议尽快手术治疗。

儿童青光眼的手术是青光眼领域最具挑战性的，手术的难点主要与眼球房角结构异常，眼球扩大和儿童眼球手术伤口的过度愈合，以及儿童的术前术后检查的合作性较差等密切相关。

目前国内外最常用的手术方式是小梁切开术和房角切开术。但患儿角膜混浊、房角结构异常、眼球扩大所导致的角巩膜缘增宽及变形使得手术的不确定性大大增加，从客观上决定了手术的难易程度及预后效果。

具体可行的手术方案主要有以下几种：

房角手术

近几年微导管辅助的小梁切开术（GATT或MAT术）大大提高了手术的成功率及安全性，已被国内外研究证实其疗效优于传统术式，可作为儿童青光眼的首选手术治疗方式，并被写入2020版《中国青光眼指南》。角膜清亮的儿童青光眼患儿首次治疗可选择GATT手术，角膜混浊的患儿可选择MAT手术，优点是微创，成功率高，缺点是耗材比较昂贵。如果不具备条件，可以选择小梁切开术和房角切开术，优点是费用低，缺点是长期随访成功率低于GATT手术或MAT手术。

小梁切除术

可作为二线备用方案用于儿童青光眼。

引流阀植入术

常用于房角手术或小梁切除术失败患儿。

睫状体破坏性手术

一般用于预后极差的顽固性青光眼。

微导管辅助的小梁切开术MAT

房角镜辅助的经内路小梁切开术GATT

初次手术的选择对于儿童青光眼患儿的治疗预后至关重要，所以需要医生术前对患儿眼部的情况进行详细评估，患儿的房角结构，角膜大小，角膜透亮度都对手术方式的选择至关重要。

儿童青光眼会遗传么？

原发性先天性青光眼大多数为散发，少数患儿是由于CYP1B1基因突变导致的，男孩多于女孩。随着国家鼓励生育的政策颁布，越来越多的患儿家长会担心自己的第二胎或第三胎是不是也会罹患先天性青光眼。根据国外文献报道，在没有做基因筛查的情况下，已存在一个患病孩子（原发性先天性青光眼）的父母再次生育一个患儿的几率是10%；而如果生育的第一个患儿的CYP1B1基因突变筛查结果为阴性，那么下一次妊娠出生儿童患有原发性先天性青光眼的几率是2%，但如果检测到了该基因的基因突变，则下一个孩子的患病率是25%。所以如果想要再生育，非常建议患儿及父母进行基因检测，做好遗传咨询工作。

怎样早发现儿童青光眼？

若发现幼龄宝宝的黑眼球比其他同龄孩子明显增大或发雾，异常怕光流泪，或出生时伴有其他有先天异常等其它情况时一定要及时求助专业的青光眼医生。对于较大的儿童，如果有视物不清，诊断为屈光不正但视力矫正不佳者，除考虑弱视外，应注意检查视网膜和眼压排除本病。对于近视儿童，近视度数加深速度异常者，也应注意检查眼底、眼压、视野检查，以尽早发现早期先天性青光眼。让我们一起努力给孩子一双明亮的眼睛。

（图片源于网络）

供稿：上海市医学会眼科专科分会

作者：满晓飞 上海交通大学医学院附属新华医院眼科

指导：陈君毅 上海市医学会眼科专科分会委员、青光眼学组组长

审核：孙晓东 上海市医学会眼科专科分会主任委员

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