浙大儿院专家独创肾盂囊肿“新解法”

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“您的孩子可能有肾囊肿，需要做进一步检查。”

“什么？肾囊肿？我们不是肚子痛吗？”

医生的一句话顿时让叶女士（化名）觉得两眼发黑。

前一阵子，叶女士带着三岁的儿子森森（化名）来到浙大儿院就诊，说孩子可能吃坏肚子了。幸好，医生比较警觉，让做下腹部彩超，一查，发现左侧肾盂上有一个大大的不明肿块。

这是什么东西？

叶女士急坏了，在向医生咨询了情况以后，听医生说需要手术，赶紧安排儿子住进了泌尿外科病房。

囊肿不仅个头大，

还压迫肾脏正常组织

很有必要尽快手术

那么，肾囊肿是什么病？容易治好吗？

肾囊肿是一种常见的肾脏结构异常性疾病，可发生在单侧或双侧肾脏，一个或多个均有。囊肿里面充满了囊液，可以简单理解为肾上长出的“水泡”。肾囊肿在成人中较为多发。儿童肾囊肿的形成原因有很多，可能因遗传因素、孕期影响、泌尿系统炎症、结石等可能性造成。

肾囊肿位置示意图 图源网络

浙大儿院泌尿外科负责人燕翔介绍说，一般情况下肾囊肿不一定需要手术治疗，只有在囊肿较大且可能影响肾功能时才需进行干预，如果没有明显的临床症状，只需要定期复查即可，每半年至一年左右做一次泌尿系超声或CT。

但森森的情况比较特殊。燕主任介绍，森森的囊肿直径已经有4-5公分，逐步增大并压迫肾脏正常组织，开始影响到他的肾功能，所以有必要尽快手术。

囊肿埋在肾盂深处

传统手术风险高、创伤大

专家独创肾盂囊肿“新解法”

那么，采用什么手术方法呢？

“以往手术，一般是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，在患者身上开一个小刀口，将肾囊肿的囊壁切除，再通过外引流的方式把囊肿里的囊液排出体外，以此来给囊肿减压，缓解对周围组织的压迫。”燕翔说。

但这个孩子情况比较特殊，囊肿不是“外生型”的，位置很深，靠近肾盂，又称“肾盂旁囊肿”，如果选择去顶减压术进行囊肿外引流，需采用腹腔镜腹壁打孔法，创伤相对较大。“这样去做手术，对于孩子而言，成本高、风险大，复发率高。”燕翔坦言。

那么，如何应对？作为有着丰富成人内窥镜肾结石、肾囊肿微创处理经验的外科医生，燕翔主任另辟蹊径：尝试用电子软镜联合超微针状肾镜，做超微可视的经皮肾镜下囊肿激光内切开引流术。

“从外到内很难做，那么我们可以尝试内外夹击，在皮肤上用超微可视针状肾镜进入囊腔，再从尿道用软镜往肾盂探进，最后两者在肾盂旁囊壁‘会师’，囊壁切开后，囊液和尿一起从输尿管排出，最终达到彻底治疗的目的。”燕翔解释道。

“这样，孩子皮肤表面不会留下任何刀疤，体内的囊肿也得到彻底引流，复发的概率非常低。对于这个孩子来说，这种方案无疑是“微创中的超微创”。燕翔说。

对于孩子而言益处明显，但对于手术医生来说，也难度明显，一则是此前还没有人做过这个尝试，无经验可循，超微针状肾镜需全程在精准的超声导航下完成；二则孩子的输尿管相比成人要窄，软镜操作起来难度更大，堪称手术领域的“蜀道难”。

在整个团队的持续努力下，采用精细的双镜联合技术，最终达到了精准的囊壁激光内切开的目的。所有手术人员都松了口气。

“孩子没怎么喊疼 效果很不错”

孩子术后翌日就能下床，

术后三天就可出院

手术完成得非常顺利，因为创伤很小，术后第二天森森就可以下床活动，对生活几乎没有什么影响。

术后躺在病床上的森森

术后第3天，森森即将出院。小编在泌尿外科的普通病房里见到了他。孩子从表面上看和普通孩子没什么区别，及时在病床上也是活蹦乱跳的。

“孩子没怎么喊疼，效果很不错。”据叶女士透露，他现在除了尿尿的时候会有一点点胀痛，没有什么其他不舒服的地方。森森自己在旁边也点点头表示认同妈妈说的话。

燕翔主任查房询问术后情况

据燕翔主任介绍，这个输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术是从成人医院引进的，联合超微针状肾镜则是属于“独创”，目前儿童领域只有浙大儿院才有这项技术，从今年开始，目前一共做过三例。

其实要开展这类手术，也是面临压力的，因为除了燕主任以外，团队其他人几乎没有这方面的手术经验，加上孩子的尿道相比成人细很多，手术团队对方案讨论了多次，最后考虑再三，决定在最初的内引流方法基础上再进行改良。手术不仅达到预期，还给出了儿童肾盂旁囊肿新解法。

“这个手术对儿童肾囊肿微创手术领域来说是一项非常有益的创新，相信未来这项技术会被更加广泛地应用在儿童泌尿外科。”燕翔说。

作者 / 木玉 西西

排版 / 西西

审核 / 燕翔主任医师

来自国家临床医学研究中心

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