慢性肾脏病，能逆转吗？

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每一位慢性病患者心中，都藏着一个“逆转”的梦。

就连糖尿病这种疾病，过去一旦罹患就将持续终生，如今在病程早期也有了“逆转”的机会。这也给更多慢性病患者带来了希望。

不过，至少在慢性肾脏病领域，当前谈“逆转”或许为时尚早。

好消息是，虽然我们现在还无法“逆转”肾脏病，但并非完全的束手无策；甚至，就算疾病进展到尿毒症，需要进行透析的阶段，只要做好自我管理，“再活几十年”也非难事。

肾损害到底能不能逆转？

很遗憾，目前的答案依然是：“No”。

一旦出现肾功能不全，发展到慢性肾脏病（CKD）3—4 期，阻挡和逆转已是不可能。

肾病类型很多、病因各异，但最后作用于肾脏的损害机制是相近的——纤维化。

一旦破坏因素启动，后续肾损伤的过程就很难停止。加之原来的病因往往还在，导致纤维化的发生几乎不可避免。

比如高血压。作为一类需要终身服药的疾病，药物只是帮助患者将血压控制在正常范围，并不意味着病理基础的彻底消失。内在的病理生理现象依旧存在，对肾脏的损伤也仍然存在。

当然，治疗和控制依旧有意义，至少可以做到让疾病缓解，部分控制、延缓肾损害的进程。

肾损害发生后真的无能为力？

关于这个问题，答案当然也是否定的。

在肾脏病治疗中，强调“一体化治疗”，即在不同时期对应不同治疗目标，使用不同的方案，全周期的去干预肾病。

事实上，能否在肾损害的不同阶段持不同的合理期待，并与医生进行良好配合，对于患者来说极为重要。

肾脏病分期一览

临床上根据肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等肾功能指标，对不同的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）进行分期，共分为5期。

我们这里列一个便于大家理解的参考标准。

CKD1期：患者有肾脏损害，肾小球滤过率大于90毫升/分。

CKD2期：有肾脏损害伴肾小球滤过率轻度下降，肾小球滤过率为60—89毫升/分。

CKD3期：也就是中度肾小球滤过率下降，肾小球滤过率为30—59毫升/分。

CKD4期：重度肾小球滤过率下降，肾小球滤过率为15—29毫升/分。

CKD5期：肾衰竭期，肾小球滤过率小于15毫升/分。

针对不同的分期，医生会采取不同的治疗策略，患者也需要调整自己的期待，抱持合理的期待。

CKD1—2期：有可能控制住疾病不向终末期肾病进展，是干预的重要阶段。积极治疗原发病，使蛋白尿和血尿恢复正常或接近正常；调整药物剂量至最小维持量，目标是维持肾功能正常或不变。

CKD3期：主要治疗目标是严格控制病情，使蛋白尿和血尿恢复正常或接近正常。肾功能稳定是避免走向尿毒症的关键。一旦到达 CKD3b期，那医生所能做的就只有尽可能地延缓进展。

CKD4期：延缓进展的意义不大，可采取的措施也比较有限，主要治疗目标是预防心脑血管并发症。

CKD5期：对症防治并发症，进入透析阶段。

进入透析是不是就“没救”了？

并非如此。

从某种意义上来说，CKD5期患者如果能平稳进入尿毒症的透析阶段，反倒是一个“小幸运”。

在CKD4期以上的患者中，治疗的重点并不是去控制肌酐增长的速度，而应更加重视心律、血压等因素，注重心脑血管的保护。对于这部分患者来说，因脑血管意外、冠心病、心律失常等因素而不幸离世的风险更高。

患者如果能在一体化治疗下，平稳进入透析阶段，并在透析阶段对自身好好管理，往往还有几十年的预期寿命。

国外目前透析年限最高的患者，已经透析60多年了。

肾脏病“早筛”“早治”会更好？

道理是这个道理，但现实比较无奈：目前肾脏病的筛查，连“中筛”都没有做好，“早筛”从何谈起。

现在针对肾脏病的检查，还远没有满足基础的发现需要，海量的患者还潜藏于水面之下。

由于肾脏过于“吃苦耐劳”，早期、中期的肾功能下降几乎不会出现可识别的症状，而常规体检中尿常规、肾功能并不能准确识别出早期指标无异常阶段的患者，也远未覆盖足够量的人群。

早期糖尿病肾病及分期金标准：尿微量白蛋白排泄率

临尿微量白蛋白排泄率算是真正意义上可以实现的“早筛”，通过它，可以在各方面指标正常阶段就识别出隐匿的肾脏损害。

它的检查方法较尿常规稍复杂，需要留取 24小时的尿液样本，或是4小时（夜间则需监测8小时）的尿液样本，然后抽样送检。

优势：灵敏度高，可以在尿常规正常时期，发现一些极早期的异常。

缺点：特异性差，容易出现假阳性的情况，造成不必要的恐慌。而且取样比较麻烦，较难推广。

推荐：对糖尿病、高血压等可能伤及肾脏的慢性病患者，进行早筛以判断是否有早期肾脏损害。一般人群检查意义不大。

发现肾脏病要立刻进行积极治疗吗？

一旦发现早期肾脏损伤，对于存在“三高”等原发病症的患者，最重要的就是积极治疗、控制原发病，限制肾损伤进展。

但要注意，在积极治疗的同时，一定要避免盲目的“积极治疗”，比如滥用一些自以为能护肾的药物。

这些存在早期肾损伤的患者，他们的肾脏极为敏感，也更容易遇到药物毒副作用对肾脏造成损伤的情况。

此外，一些常用药也可能加重他们的肾功能损伤。比如布洛芬，对于绝大多数人来说都是安全可靠的止痛药、退热药，但对这些肾功能损伤的患者来说并不安全。

这类患者应该避免吃一些来路不明的药物、中药，同时警惕常见、常用药物，用药前应咨询医生、药师，因其他疾病就诊时也要主动告知医生自己肾脏状况不佳的情况，以确保医生选择更为安全的药物。

- 江苏凤凰科学技术出版社《祝您健康》编辑部出品 -

作者：车翀

内容策划 / 排版：朱菁菁

原标题：《听健康 | 肾脏病日的沉重话题：慢性肾脏病，能逆转吗？》

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